“當(dāng)歸貝母苦參丸”一方出自《金匱要略》，其原文為：妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。當(dāng)歸貝母苦參丸方：當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩，男子加滑石半兩。當(dāng)歸貝母苦參丸藥少力專，吾師認(rèn)為當(dāng)歸貝母苦參丸具有清熱散結(jié)、解郁除濕之功，凡遇氣郁痰濕凝結(jié)之證均可用此方適當(dāng)加味治之，現(xiàn)通過病例一則將吾師運(yùn)用此方加味治療甲亢的臨床體會(huì)介紹如下：

唐某，女，29歲，初診時(shí)間：2018年11月20日

主訴：心悸、手抖1年余。

現(xiàn)病史：患者于1年前因吵架后斷續(xù)出現(xiàn)心悸、手抖等情況，10月前在外院檢查診斷為甲亢，持續(xù)口服抗甲狀腺藥物治療，癥狀反反復(fù)復(fù)，纏綿難解?？滔拢夯颊咝募拢穆蔬_(dá)110次/分，時(shí)有手抖，雙眼微凸，口干苦（晨起時(shí)明顯），口氣重，小便黃，大便干結(jié)，3日1行，睡眠差，患者平素易煩躁。

查體：舌質(zhì)紅，舌尖紅甚，苔黃（根部稍膩），雙手脈弦滑數(shù)亢，呈上傾上盛之勢(shì)，左關(guān)部弦甚，重按不減，雙眼微凸，甲狀腺Ⅰ-Ⅱ°腫大。

西醫(yī)診斷：甲亢

中醫(yī)診斷：癭病-痰熱郁結(jié)證

處方：當(dāng)歸貝母苦參丸合三黃解毒湯加減      10劑

當(dāng)歸20g    浙貝15g     苦參10g     黃芩20g

黃連10g    夏枯草30g   牡丹皮15g   知母10g

玄參15g    天花粉15g   膽南星10g    法半夏15g    

鉤藤20g    腫節(jié)風(fēng)15g    梔子10g       郁金15g

水煎服，日一劑，分三次溫服（以下復(fù)診用法同此）

復(fù)診：2018.12.08

病史：患者訴口干苦明顯好轉(zhuǎn)，小便情況有所好轉(zhuǎn)，但大便仍干結(jié)，睡眠仍差，心悸、手抖較前所緩解，但心率仍較快，約100次/分，門診復(fù)查甲功：TSH：2.26mIU/L，T3、T4較前明顯下降。

查體：舌紅苔薄黃（未見膩象），雙手脈郁滑數(shù)有力，重按不減，左關(guān)尺部郁結(jié)明顯，右關(guān)郁而小滿。

處方：守上方去鉤藤、腫節(jié)風(fēng)，加金蕎麥30g、苦杏仁15g 共10劑

三診：2019.01.11

患者訴心慌、手抖較前明顯好轉(zhuǎn)，已無明顯口苦，晨起時(shí)稍口干二便情況明顯好轉(zhuǎn)。

查體：舌尖稍紅，苔薄黃，雙手脈郁滑小數(shù)，左寸尺郁結(jié)，左關(guān)部郁而小滿，眼微凸，甲狀腺腫大處觸診較前稍減，無明顯口氣。

處方：14劑

當(dāng)歸12g     浙貝母15g      苦參10g      梔子12g

黃芩20g     淡豆豉15g     天花粉15g    膽南星12g

夏枯草30 g  郁金15g       石見穿15g    穿山龍20g

莪術(shù)15g      沙苑子20g     枸杞子20g    

2019.01.25回訪患者訴：上述癥狀均有所緩解，復(fù)查甲狀腺彩超示結(jié)節(jié)較前明顯減小，甲功指標(biāo)較前有明顯改善。

按：甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：系一種臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝性疾病，以神經(jīng)精神興奮性增高，代謝旺盛為主要臨床表現(xiàn)。該病可發(fā)生于任何年紀(jì)，多見于30-50歲，其中女性患者占比較大。古人將與甲亢有關(guān)的甲狀腺腫稱為“癭氣”；隋朝的《諸病源候論》中記載：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之?！薄吨T病源候論》說:“癭者 ,憂患?xì)饨Y(jié)所生?！庇纱丝梢娭嗅t(yī)認(rèn)為甲狀腺疾病的發(fā)病與環(huán)境、飲食相關(guān)，尤其與情志有關(guān)。

本例青年女性患者，平素情志不暢，肝失疏泄，肝氣乘脾，脾失運(yùn)化而津聚痰凝；加之木郁太過，反侮肺金，肺失宣降可致水氣失調(diào)，痰氣交阻，壅結(jié)于上焦而成頸前癭瘤，凝結(jié)于眼部而成目突；痰氣互結(jié)，郁久可化熱，痰熱互結(jié)于上焦，則易現(xiàn)心煩不寐、口干口苦、口氣重濁等痰熱互結(jié)、熱擾上焦之證。初診見患者舌尖紅，口氣重，心煩易怒，寐不寧均為痰熱上擾心神之象，而心火下移小腸可致小便黃，患者雙手脈弦滑數(shù)亢，呈上傾上盛之勢(shì)，均為痰熱郁結(jié)上攻之證，而患者舌根部黃膩，尺脈郁而滿示下焦有瘀結(jié)之象，關(guān)部弦甚，為痰熱久郁而致水氣代謝失調(diào)之象，肝氣不達(dá)、肺失宣降、脾失運(yùn)化而致三焦水氣運(yùn)行不暢之證，故治以清熱化痰散結(jié)，通利三焦水氣，方用當(dāng)歸貝母苦參丸加味，方中當(dāng)歸性甘、辛、溫，歸肝、心、脾經(jīng)?！蹲⒔鈧摗?/span>:脈者血之府，諸血皆屬心，凡通脈者必先補(bǔ)心益血，血壅不流而成痹，當(dāng)歸辛溫以散之養(yǎng)之，使氣血各有所歸；《諸病源候論》中“痰飲病諸候”云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也。方中浙貝性味苦，寒，以清熱化痰，開郁散結(jié)，又貝母可宣通肺氣，開提肺竅，使水道得通，三焦運(yùn)化可暢，初診時(shí)配以夏枯草、郁金、牡丹皮，在疏利氣機(jī)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)清熱解郁除煩之力；苦參，苦，寒，以清熱利濕而除郁結(jié)，與貝母合用，可清肺而散郁熱，三藥合而成方，可使血得濡養(yǎng)，郁熱得散，水氣得以通調(diào)；再配伍黃芩、黃連、梔子以達(dá)到清利三焦郁熱，通調(diào)膀胱水道之功。輔以膽南星、半夏化痰散結(jié)，以助貝母消散之力，加以玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰、生津除煩而解口中干苦之癥。肝主筋，開竅于目，肝氣久郁必致疏泄不利，加之痰火內(nèi)擾可見手足抖動(dòng)、心悸、眼凸等癥，配以腫節(jié)風(fēng)清熱祛風(fēng)通絡(luò)；吾師以為，臨床但見脈象有上傾上盛之勢(shì)（尤以寸關(guān)多見），可考慮為陽(yáng)熱有余上攻，可輔以天麻、鉤藤之品以潛過亢之陽(yáng)氣。

二診時(shí)患者脈象仍滑數(shù)有力，結(jié)合患者癥狀仍辨證為體內(nèi)痰熱未消之證，切其脈已無初診時(shí)明顯上傾上盛過亢之勢(shì)，故減初診中潛陽(yáng)之藥，但患者左關(guān)尺部仍郁結(jié)明顯，右關(guān)郁而小滿，此示痰熱郁結(jié)于中下二焦，且仍有肝氣久郁而致整個(gè)氣機(jī)疏利不暢之象，故繼續(xù)予以當(dāng)歸貝母苦參丸為主方清熱利濕、化痰散結(jié)，蕩滌中下焦久郁之痰熱；

此患者傷于情志，肝郁日久，郁火煎灼，必耗傷肝腎之陰，其尺脈郁結(jié)數(shù)，非調(diào)達(dá)緩和，正是陰虛陽(yáng)爭(zhēng)之象，故加沙苑子，枸杞子平補(bǔ)肝腎。加杏仁降氣化痰，兼能潤(rùn)腸燥；金蕎麥清熱化痰散結(jié)。

三診時(shí)患者主訴癥狀均有所緩解，但患者久病，痰瘀痹阻以成，結(jié)合患者脈象（左寸尺郁結(jié)，左關(guān)部郁而小滿）辨證為痰瘀互結(jié)于上下二焦，而夾雜中焦氣機(jī)不利之象，故繼予當(dāng)歸貝母苦參丸為主方化頑痰、散瘀結(jié)、暢氣機(jī)，配伍穿山龍、石見穿、莪術(shù)之類以增強(qiáng)化痰除痹之效，患者心煩、口干等癥較前明顯好轉(zhuǎn)，示上焦熱象已不明顯，故易黃連為豆豉、梔子之類輕清心火，增強(qiáng)解郁除煩之力；患者久病易虛，加以沙苑子、枸杞子平補(bǔ)肝腎，諸藥合用，以達(dá)化痰除痹，通調(diào)氣機(jī)之效。

綜上，總結(jié)當(dāng)歸貝母苦參丸應(yīng)用特點(diǎn)，不外為氣、血、水三者代謝失調(diào)而致的痰、熱、瘀互結(jié)之證，人體內(nèi)氣血沖和，百病不生，一有佛郁，諸病生焉。百病皆生于氣,，怪病多痰,，久病多瘀。而臨床辨證以脈為先，脈見郁滿或郁滑亢數(shù)者，大多可辨為痰、熱、淤互結(jié)之證，運(yùn)用當(dāng)歸貝母苦參丸加味化裁治療可見較好療效，臨床可見廣泛應(yīng)用于治療婦人濕熱帶下、濕熱痢疾、濕熱黃疸、皮膚病陰癢、疥瘡等癥；但在臨床應(yīng)用中，要善于根據(jù)癥候辨證論治，隨癥加味。