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慢性前列腺炎是青壯年男性的常見疾病，大致屬中醫(yī)的“精濁”、“白濁”等范疇。本病成因較多，病理機(jī)制復(fù)雜，病勢纏綿膠著，反復(fù)發(fā)作，變數(shù)甚多，臨床辨治較為困難。筆者在惠安縣中醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，有幸侍診于本院中醫(yī)專家、主任醫(yī)師郭本傳之側(cè)，郭主任在臨床上巧妙地把“中醫(yī)辨證”及“西醫(yī)病因病理與中藥藥理”兩方面結(jié)合起來，運(yùn)用經(jīng)方“當(dāng)歸貝母苦參丸”隨癥加味治療慢性前列腺炎具有獨(dú)到之處，現(xiàn)將其論治慢性前列腺炎的思路體會整理如下： 慢性前列腺炎的癥狀表現(xiàn)不一，有（1）尿頻、尿急、排尿不暢或不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿線分叉及尿末滴瀝不盡，尿道口時有白濁分泌物等尿道刺激癥候群。（2）睪丸及腹股溝、腰骶、會陰疼痛酸脹不適，偶有射精疼痛等盆腔疼痛癥候群。（3）也有相當(dāng)一部分患者尚無明顯的尿頻尿痛等典型臨床表現(xiàn)，而以性功能障礙或不育或類似神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)來就診，而在前列腺液檢查中方發(fā)現(xiàn)本病。中醫(yī)認(rèn)為前列腺炎病因病機(jī)不外乎腎精虧損、濕熱下注、精道痹滯；以正虛為本，濕熱、瘀血、敗精瘀濁為標(biāo)，久病入絡(luò)，精室脈絡(luò)瘀阻，敗精與濕熱之邪互結(jié)，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病理特點(diǎn)。 “當(dāng)歸貝母苦參丸”出自《金匱要略》，經(jīng)方原文為： 妊娠，小便難，飲食如故，當(dāng)歸貝母苦參丸主之。當(dāng)歸貝母苦參丸方：當(dāng)歸、貝母、苦參各四兩，男子加滑石半兩。上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。方解：當(dāng)歸活血潤燥；貝母利氣解郁，兼治熱淋；苦參利濕熱，除熱結(jié)，與貝母合用，又能清肺而散膀胱郁熱，合而用之，可使血得濡養(yǎng)，郁熱解除，膀胱通調(diào)，則小便自能暢利。 郭主任認(rèn)為：（一）慢性前列腺炎一般分為細(xì)菌性和無菌性兩大類，近年來研究認(rèn)為，無菌性并非完全為無菌，由于檢查技術(shù)等原因，一些病原體未能被發(fā)現(xiàn)，因此在研究該病時不宜忽略病原體致病的重要因素。不論何種病原體，均可視作相當(dāng)于中醫(yī)的“熱毒病邪”。由病原體等各種原因引起的炎癥改變，相當(dāng)于中醫(yī)的“濕熱下注、熱毒內(nèi)蘊(yùn)”，它是引起慢性前列腺炎各種病變的始動因素。
從臨床上可見，許多慢性前列腺炎患者并無尿黃赤、尿道灼熱、舌質(zhì)紅、苔黃膩或口干咽燥等熱毒或濕熱之征象，但前列腺液檢查卻膿球較多，炎癥較重。因此一經(jīng)確立為前列腺炎，即可認(rèn)為有熱毒內(nèi)蘊(yùn)之病變。 “當(dāng)歸貝母苦參丸”方中“苦參”性味苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。具有清熱燥濕，殺蟲，利尿之功效。用于熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風(fēng)；外治滴蟲性陰道炎?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，本品含苦參堿、羥基苦參堿、黃酮類化合物等多種生物堿，有防止白細(xì)胞減低及抗輻射作用；醇提取物對陰道滴蟲、阿米巴原蟲有殺死作用；煎劑對結(jié)核桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用、對多種皮膚真菌也有抑制作用；并有利尿、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用。所以，從中醫(yī)角度來看，苦參其具有的清熱燥濕，殺蟲功效，相當(dāng)于西醫(yī)的抗病原體、抗炎之作用。
（二）慢性前列腺炎常出現(xiàn)盆腔疼痛癥候群的表現(xiàn)，隨著現(xiàn)代檢測手段及觀點(diǎn)的引入，臨床研究表明，慢性前列腺炎患者多有血液流變學(xué)異常；李章等對60例慢性前列腺炎患者，于治療前和治療4周后分別進(jìn)行血液流變學(xué)12項(xiàng)指標(biāo)的檢測，對比分析治療前后血液流變學(xué)的改變，并與同期男性健康組對照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎組治療前的(高切、低切)全血粘度、低切還原粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板粘附率和纖維蛋白原均顯著高于對照組(P<0 .05～0.01)。前列腺長期瘀血，前列腺液檢查可見紅細(xì)胞，卵磷脂小體明顯減少。
上述病理變化類似于中醫(yī)的“瘀血阻滯、精室脈絡(luò)瘀阻”，中醫(yī)理論認(rèn)為，瘀血阻滯，不通則痛，“當(dāng)歸貝母苦參丸”方中“當(dāng)歸”性味甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。具有補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功效。用于血虛萎黃，眩暈心悸，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)，虛寒腹痛，腸燥便秘，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷，癰疽瘡瘍；酒當(dāng)歸活血通經(jīng)，用于經(jīng)閉痛經(jīng)，風(fēng)濕痹痛，跌撲損傷。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，當(dāng)歸含有揮發(fā)油、阿魏酸，豆甾醇、當(dāng)歸多糖、氨基酸、維生素及人體必需的多種元素等， 有抗血小板凝集和抗血栓作用，并能促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成；有抗心肌缺血和擴(kuò)張血管作用，能改善外周循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗缺氧、抗輻射損傷及抑制某些腫瘤株生長和體外抗菌作用等。所以，從中醫(yī)角度來看，當(dāng)歸其具有的活血通經(jīng)功效，相當(dāng)于西醫(yī)的改善微循環(huán)，抗氧化，抗凝，纖溶的作用。
（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性前列腺炎的病理變化除了腺泡周圍和內(nèi)部有各種漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，伴有淋巴細(xì)胞的局限性浸潤等炎癥改變外，并有不同程度的結(jié)締組織增生，壞死灶的纖維化，前列腺因纖維性變而質(zhì)地變硬或縮小，嚴(yán)重者纖維化可波及后尿道而使膀胱頸硬化，甚至引起精囊開口的纖維化。前列腺指診腺體腫大，壓痛，灼熱感，前列腺液檢查白細(xì)胞滿視野或大量成堆。
上述病理變化類似于中醫(yī)的“精道痹滯、敗精與濕熱之邪互結(jié)”，《諸病源候論》中“痰飲病諸候”云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?；蚶洌驘?，或結(jié)實(shí)，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠，諸候非一，故云諸痰。”可見六淫之感，七情之郁，飲食勞倦，氣血不暢，臟腑內(nèi)傷，皆可導(dǎo)致痰的形成；而慢性前列腺炎病程遷延，“精道痹滯、敗精與濕熱之邪互結(jié)”日久必形成痰結(jié)，“當(dāng)歸貝母苦參丸”方中“貝母”（浙貝母）性味苦，寒。歸肺、心經(jīng)。具有清熱化痰，開郁散結(jié)之功效。用于風(fēng)熱、燥熱、痰火咳嗽，肺癰，乳癰，瘰疬，瘡毒，心胸郁悶。 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，本品含浙貝堿，去氫浙貝母堿，貝母醇等。浙貝母堿及去氫浙貝母堿有明顯鎮(zhèn)咳作用，浙貝母堿在低濃度下對平滑肌及腺體有明顯擴(kuò)張作用，并有抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的生長繁殖的抗菌作用，此外還有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。所以，從中醫(yī)角度來看，浙貝母其具有的清熱化痰，開郁散結(jié)功效，相當(dāng)于西醫(yī)的對腺體的擴(kuò)張、清除血栓及纖維組織增生達(dá)到軟化變硬腺體，并有利于炎癥消退，使前列腺導(dǎo)管排濁通暢而加速慢性前列腺炎炎性病灶的愈合作用。
（四）此外，慢性前列腺炎的“尿頻、尿急、排尿不暢或不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿線分叉及尿末滴瀝不盡”等典型的臨床表現(xiàn)，方中應(yīng)用“滑石”，性味甘、淡、寒，歸膀胱、肺、胃經(jīng)；具有利尿通淋之功效，用于小便不利，淋 澀痛，能清膀胱熱結(jié)，通利水道。其中醫(yī)學(xué)利尿通淋的功效，相當(dāng)于西醫(yī)的對平滑肌解痙止痛、利尿、排泄毒素的直接對癥治療作用。 當(dāng)然，在臨床應(yīng)用中，要善于根據(jù)癥候辨證論治，隨癥加味。如濕熱蘊(yùn)重者，可在方中加入黃柏、蒼術(shù)；如陰虛火旺者，可在方中加入黃柏、知母；如腎氣不足者，可在方中加入黃芪、黃精；氣滯血瘀者，可在方中加入青皮、王不留行等。 郭主任二十多年來運(yùn)用此方隨癥加味治療慢性前列腺炎患者不計其數(shù)，皆取得良好的療效。筆者在實(shí)習(xí)間見一典型病例王某，男，39歲，惠安紫山人。主訴排尿不暢1年，會陰、腹股溝部下墜隱痛3個月，伴腰膝酸軟，納呆，便秘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。曾在泉州第一醫(yī)院診斷為慢性前列腺炎、支原體感染。給予服用西藥“克拉霉素、加替沙星”及中成藥“六味地黃丸”口服，治療兩個月效果不佳，故求診郭主任；郭主任認(rèn)為該患者為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀積下焦，脈絡(luò)瘀阻，敗精與濕熱之邪互結(jié)之征，囑患者停用原來的中西藥，以“當(dāng)歸貝母苦參丸”加味治療：當(dāng)歸15g、浙貝母10 g、苦參10 g、滑石10 g、黃柏12g、蒼術(shù)10g、黃芪20g、黃精15g、王不留行8g。用藥4劑后患者排尿不暢癥狀消失，會陰、腹股溝部下墜隱痛明顯緩解，腰膝酸軟，納呆，便秘不見，舌苔變薄白；再進(jìn)7劑，諸癥皆無，后再開“當(dāng)歸、貝母、苦參、黃芪、茯苓”五味7劑續(xù)治以鞏固療效。 （指導(dǎo)老師：郭本傳） |
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