前外側(cè)入路：Watson-Jones入路

外側(cè)入路：Hardinge入路

后外側(cè)入路：Moore入路

入路區(qū)分點：臀中肌

體位體表標(biāo)志：

前方入路：起始于髂骨嵴中部，向前到髂前上棘，向遠(yuǎn)側(cè)并向外側(cè)偏移，指向髕骨的外側(cè)面，切開10-12CM。利用闊筋膜張肌和股直肌間隙，避免損傷髖外展肌群。

前外側(cè)入路：髂前上棘下外2.5cm-大粗隆-向下，闊筋膜張肌與臀中肌間。

外側(cè)入路：經(jīng)大轉(zhuǎn)子中心縱切口，闊筋膜張肌與臀大肌間，縱劈臀中肌。

后入路：經(jīng)大轉(zhuǎn)子輕度弧形，臀中肌上中1/3劈開。

髖關(guān)節(jié)直接前入路DAA的優(yōu)點：

1.完全經(jīng)肌間隙操作，不損傷梨狀肌，臀中肌等；

2.術(shù)后早期疼痛更輕；

3.恢復(fù)更快，早期可下地；

4.脫位風(fēng)險相對較低；

5.術(shù)后步態(tài)力學(xué)更好；

1.選擇合適類型的髖臼及股骨假體；

2.測量髖臼及股骨假體的尺寸；

髖臼及股骨前后位和側(cè)位像

3.決定是否需要糾正腿長；

4.發(fā)現(xiàn)并預(yù)防手術(shù)中可能產(chǎn)生的風(fēng)險；

1.手術(shù)室準(zhǔn)備：使用常規(guī)手術(shù)床，在手術(shù)中需要將床尾下調(diào)30°；

2.工具的準(zhǔn)備：常用工具與全髖關(guān)節(jié)置換無異，需要加入特殊的DAA拉勾；

3.病人準(zhǔn)備：采用仰臥位，將病人的恥骨聯(lián)合對準(zhǔn)手術(shù)床可折疊部位；

4.鋪巾準(zhǔn)備：雙下肢進行消毒處理，方便手術(shù)中對肢體長度進行測量和評估，依次行第一層、第二層鋪巾；

5.皮膚切口：在髂前上棘往下1CM，髂前上棘往后3CM。切口朝腓骨頭方向延伸，順著闊筋膜張肌的方向，長度約為10-12CM，在手術(shù)中如果出現(xiàn)暴露困難，可適當(dāng)延伸；

6.闊筋膜張肌的處理：皮膚切口后，用皮拉勾撐開，暴露半透明筋膜，用骨剝將闊筋膜張肌的肌肉往后推開，用手將闊筋膜張肌往上方髂前上棘推并往后方推；

7.旋股外側(cè)動脈的處理：使用L形拉勾將闊筋膜張肌牽開至外側(cè)，將股直肌牽開至內(nèi)側(cè)，用手摸到一個軟點即股骨頸上方，使用眼睛蛇拉勾在股骨頸上方前拉開進行充分暴露，結(jié)扎后者切斷旋股外側(cè)動脈；

8.去除脂肪墊，使用眼鏡蛇拉勾在股骨頸下方，去除關(guān)節(jié)囊上方的脂肪墊；

9.關(guān)節(jié)囊的切開：以髖臼橫韌為標(biāo)志，撤掉前方的L形拉勾，將雙彎拉勾插入到髖臼前上緣（股直肌的下方，關(guān)節(jié)囊的上方），在關(guān)節(jié)囊上呈T型切開。使用不可吸收的縫線將末端牽開，松解關(guān)節(jié)囊，不可松解到小粗?。ㄐ〈致∠路接醒埽?；

10.股骨頸截骨：大轉(zhuǎn)子上方130°截骨，截骨位置位于小轉(zhuǎn)子上8-10mm，請注意股骨距不要保留過長，以免阻擋股骨部分的處理；

11.股骨頭取出：腿外旋90°，將取頭器轉(zhuǎn)入股骨頭的松質(zhì)骨上，松解股骨頸后方關(guān)節(jié)囊，撤掉所有的拉勾，將股骨頭取出，如有需要去掉股骨頭圓韌帶；

12.髖臼側(cè)關(guān)節(jié)囊的松解：使用直角拉勾放在盂唇和關(guān)節(jié)囊中間的軟點，松解前方關(guān)節(jié)囊。使用拉勾放在髖臼后側(cè)壓下股骨，松解下方關(guān)節(jié)囊，取下盂唇和骨贅；

13.髖臼假體植入：使用標(biāo)準(zhǔn)的髖臼挫對髖臼進行銼磨和處理，40°-45°外展，15°-20°前傾，選擇合適的髖臼型號，植入髖臼杯。在髖臼后上方進行螺釘?shù)臏?zhǔn)備，選擇合適的螺釘長度并植入，最后植入相應(yīng)的髖臼內(nèi)襯；

14.股骨側(cè)準(zhǔn)備：將患側(cè)股骨外旋，并屈曲膝關(guān)節(jié)將小腿放置在對側(cè)的膝關(guān)節(jié)上面；

15.股骨側(cè)關(guān)節(jié)囊松解：以小粗隆為標(biāo)志，放入U形拉鉤，將雙棘拉鉤放在股骨距位置，對下方關(guān)節(jié)囊進行松解。使用U形拉鉤放在關(guān)節(jié)囊外方臀中肌臀小肌的內(nèi)方松解前上方關(guān)節(jié)囊。使用J形拉鉤拉起股骨，將股骨頸部連接的關(guān)節(jié)囊使用電刀進行松解，松解到位，股骨就跳起；

16.將床的上方往后仰20-30°，床下方降下20-30°，將髖關(guān)節(jié)拉伸，外旋并同時內(nèi)收，使用拉鉤，露出大粗隆，使用J形髓腔探棒找到髓腔的正確通路；

17.股骨假體植入：使用髓腔銼把手打入髓腔銼，到合適型號，放入股骨柄、試頸、球頭；

18.檢查腿長；

19.確定腿的穩(wěn)定性；

20.縫合：關(guān)節(jié)囊的縫合，闊筋膜張肌的縫合；

DAA的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥與THA的相似，適宜患者有身型苗條肌肉不過于發(fā)達，髖外翻病人，髖關(guān)節(jié)活動度好，擁有相對正常的解剖形態(tài)。

禁忌癥：股骨嚴(yán)重畸形，髖臼后側(cè)缺損，以前的髖關(guān)節(jié)手術(shù)后有內(nèi)植入物殘留。