常規(guī)的髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路分為四種：以臀中肌為區(qū)分點(diǎn)，分前方入路：Smith-Petersen；前外側(cè)入路：Watson-Jones入路；外側(cè)入路：Hardinge入路；后外側(cè)入路：Moore入路。

前方入路：起始于髂骨嵴中部，向前到髂前上棘，向遠(yuǎn)側(cè)并向外側(cè)偏移，指向髕骨的外側(cè)面，切開(kāi)10-12CM。利用闊筋膜張肌和股直肌間隙，避免損傷髖外展肌群。

前外側(cè)入路：髂前上棘下外2.5cm-大粗隆-向下，闊筋膜張肌與臀中肌間。

外側(cè)入路：經(jīng)大轉(zhuǎn)子中心縱切口，闊筋膜張肌與臀大肌間，縱劈臀中肌。

后入路：經(jīng)大轉(zhuǎn)子輕度弧形，臀中肌上中1/3劈開(kāi)。

DAA（Direict Anterior Approach）也可稱(chēng)S-P入路，或者由S-P入路衍化。

（圖片來(lái)自積水潭呂明教授演講）

DAA手術(shù)特殊準(zhǔn)備：

可折疊手術(shù)床、特殊器械（拉鉤、持器等）

DAA手術(shù)步驟如下：

      1、皮膚切口：在髂前上棘后外1-3CM，切口朝腓骨頭方向延伸，順著闊筋膜張肌的方向，長(zhǎng)度約為8-12CM，在手術(shù)中如果出現(xiàn)暴露困難，可適當(dāng)延伸。

      2.皮膚切口后，用皮拉勾撐開(kāi)，暴露半透明筋膜，切開(kāi)闊筋膜張肌中上肌膜，可用手指鈍性分離，進(jìn)入Hueter間隙，位于股直肌外側(cè)，闊筋膜張肌內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊前方。顯露關(guān)節(jié)囊前側(cè)脂肪組織，找到股骨頸上方界限，注意結(jié)扎或電凝股外側(cè)動(dòng)脈升支（旋股外側(cè)動(dòng)脈自股動(dòng)脈分出后，走行于縫匠肌、股直肌深面、髂腰肌淺面，分升支、橫支、降支）。四把拉鉤放置：股骨頸上方（1）、股骨外側(cè)（2）、股骨頸下方（3），髖臼前緣（4）。

      3、切除關(guān)節(jié)囊表面脂肪墊，切開(kāi)并部分切除關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頭。關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后，拉鉤放置關(guān)節(jié)囊內(nèi)。

      4、股骨頸截骨，可分次進(jìn)行。取出股骨頭。松解關(guān)節(jié)囊，內(nèi)側(cè)至小粗隆，顯露股骨矩，二次截骨，清理骨贅，切除盂唇等。

      5、三把拉鉤：髖臼前上方，髖臼后方，髖臼內(nèi)下方。髖臼假體植入：使用標(biāo)準(zhǔn)的髖臼挫對(duì)髖臼進(jìn)行銼磨和處理，40°-45°外展，15°-20°前傾，可選擇合適的螺釘長(zhǎng)度并植入，最后植入相應(yīng)的髖臼內(nèi)襯；

      6、.股骨側(cè)準(zhǔn)備：下肢外旋90度。骨鉤將股骨向外、前、遠(yuǎn)端提起，松解周?chē)P(guān)節(jié)囊及相應(yīng)組織，主要是后外上方關(guān)節(jié)囊，也可松解梨狀肌等，注意保護(hù)閉孔外?。ㄖ褂谵D(zhuǎn)子間窩，松解要注意），至股骨可輕松抬起。股骨抬起困難，可重復(fù)以上步驟松解。兩把拉鉤：大粗隆外后方，股骨矩內(nèi)后方，顯露股骨近端。將床的上方往后仰10-20°，床下方降下10-20°，將髖關(guān)節(jié)拉伸，外旋并同時(shí)內(nèi)收，使用拉鉤，露出大粗隆，使用J形髓腔探棒找到髓腔的正確通路。

      7、股骨假體植入：使用髓腔銼把手打入髓腔銼，到合適型號(hào)，放入股骨柄、試頸、球頭；

      8.檢查腿長(zhǎng)，確定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；

      9.關(guān)節(jié)囊的縫合，闊筋膜張肌的縫合。