能夠誘發(fā)急性左心衰竭的原因有幾十種，但大部分是在原有心臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，如高血壓心臟病、冠心病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性病、斑膜性心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病或中老年常見的瓣膜鈣化性心臟病、先天性心臟病等，心功能從代償期漸漸進(jìn)展到失代償期，于是心力衰竭出現(xiàn)了。

心力衰竭是心臟失去代償能力，不能泵出能滿足全身各臟器所需要的血供，而產(chǎn)生的一個綜合癥。不同的心臟疾病、年齡或其他器官凡能影響心臟收縮舒張功能的均可產(chǎn)生心衰，可分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。心力衰竭又分為慢性心衰、慢性心衰急性發(fā)作和急性心衰。

今天重點講講如何預(yù)防和避免慢性左心功能不全的患者發(fā)生急性左心衰竭：

一．急性左心衰竭：如大面積急性心肌梗塞、乳頭肌斷裂二頭瓣脫垂、急性心包炎、心包填塞、暴發(fā)性心肌炎、持續(xù)快速或緩慢性心律失常等。由于我們無法預(yù)測某些緊急情況的發(fā)生，除了控制三高、自覺持續(xù)或加劇性胸悶、胸痛、氣急應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

二．急性右心衰竭：如急性肺梗塞、慢阻肺患者突發(fā)嚴(yán)重肺部感染等，故意對下肢浮腫伴脹痛、久坐不動、長期臥床有一側(cè)或兩側(cè)浮腫排除心衰、腎衰利尿劑效果不好高度懷疑下肢深靜脈血栓患者應(yīng)找血管外科檢查。長坐經(jīng)濟(jì)艙的人要經(jīng)常活動。

三．全心衰大多從慢性在心衰演變而來，能夠誘發(fā)急性心衰的原因如下：

1.肺部感染：交叉感染（家人、孩子、探視等），老年人有過腦梗、多發(fā)性腔隙吞嚥功能障礙進(jìn)食時尤其容易嗆入氣管或夜間胃食管返流誤吸是部感染最常見原因，因此吃東西要慢、注意力集中、實在不行用粉碎機打成糊狀喂食。一旦痰多、色深、咳嗽增多及時住院，診斷治療正確決定是否會形成多臟器功能衰竭。

2.?液速度過快、過多，攝入鹽分過多。現(xiàn)在一住院就要吊針，老年人心功能差?多、補快很容易誘發(fā)心衰。所以一般心功能積年齡成反比，住院或急診補液（主要是用藥）除必要的抗生素等其他藥物盡可能少用。

3.貧血：有其他因素如疾病和藥物引起急慢性失血都會誘發(fā)心衰。發(fā)現(xiàn)眼瞼、口唇、手掌等瘡白伴氣急要查血色素。

4．各種心律失常：過快、過慢都會誘發(fā)心衰，只有查得仔細(xì)才能發(fā)現(xiàn)，人的忍受能力不一樣，甚至不少藥物也會誘發(fā)各種心律失常，因此自覺心慌一定要叫醫(yī)生來檢查。房顫患者心率大于100-150次/分且持續(xù)時間較長對慢性心功能不全者要積極控制心室率或轉(zhuǎn)律。

5.勞累：大便用力、洗澡、擦身都會誘發(fā)慢性左心衰急性發(fā)作。

6.突發(fā)急性心肌梗塞是急性左心衰常見的原因，因此控制三高，尤其冠心?。ㄓ羞^典型或不穩(wěn)定心絞痛、心梗史、支架植入后、大手術(shù)后等）高危病人抗血小板的藥和他汀類藥物不可斷。情緒障礙容易發(fā)生冠狀動脈中層環(huán)狀平滑肌痙攣，這是軟玫塊破裂的重要誘發(fā)因素，所以冠心病患者情緒失控一起沖動、發(fā)怒是很危險的，同時還容易產(chǎn)生心律失?？磿r是致命的。

7.低蛋白血癥：長期進(jìn)食不佳或鼻飼飲食配方不好都會產(chǎn)生低蛋白血癥，緊急時要輸入人體白蛋白，否則血液中膠體滲透壓太低，拉不住水份會發(fā)生細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)水腫，產(chǎn)生心衰發(fā)作。

8.大手術(shù)后外科醫(yī)生的補液習(xí)慣是常引起原來心功能差或老年人發(fā)生心衰。而且手術(shù)創(chuàng)傷本身會對人體循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)帶來很多影響，這時更要注意老年患者的補液量。

9.低血鈉或高血鈉都會誘發(fā)急性左心衰，進(jìn)食不良者或長期低鹽飲食者會產(chǎn)生低鈉血癥，同樣會發(fā)生血液中的晶體滲透壓太低細(xì)胞內(nèi)水腫。高鈉血癥往往是補入過多鹽水。

10.甲亢患者如心率過快對基礎(chǔ)心功能不全的患者也容易誘發(fā)心衰。

11.藥物因素：凡能使心率過快或過慢的藥物都會誘發(fā)急性左心衰，像倍他受體阻滯劑、多巴胺等本來用于治療心衰或低血壓休克劑量不合適雙刃刀反而會坎傷自己。

12.情緒因素：對心功能較差的患者激動、生氣、發(fā)怒都可能誘發(fā)急性左心衰，所以心臟病患者一定要把控好自己的情緒，否則后果不堪設(shè)想。

13.發(fā)燒：不管什么原因引起的發(fā)燒除了心率快、心肌耗氧增加，如是感染引起細(xì)菌的毒素也會對原本心功能不全患者如雪上加霜。積極控制發(fā)燒原因外立即用各種方法降溫：藥物、肛塞消炎痛、物理降溫冰袋、酒精擦浴等。

總至至少還有十多種原因可以誘發(fā)急性左心衰發(fā)作，在叫救護(hù)車、叫醫(yī)生、護(hù)士之前發(fā)現(xiàn)原來有心功能不全的衰者立即抱他們坐到沙發(fā)或椅子上，讓雙腿下垂，減少回心血量，降低心臟氧耗是最快最有效的必要措施，能明顯緩解癥狀。余下的事由醫(yī)生處理。

2018.6.11