?消渴水腫，重在溫腎化氣

患者患病15年，消渴日久，久病及腎，腎主水，主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝，腎陽(yáng)虛，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，腎失開(kāi)合，水液代謝失常，泛溢肌膚，水趨于下，初期可見(jiàn)雙下肢浮腫。腎陽(yáng)虛，溫煦、推動(dòng)功能減退，無(wú)力溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)亦虛，脾陽(yáng)不振，水濕困脾，致脾運(yùn)化水濕功能障礙，水精四布，泛溢肌膚，故見(jiàn)水腫。本案以溫腎化氣為法，予附子用量增至20克，既溫腎陽(yáng)又溫脾陽(yáng)，并佐以桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，水液得以正常氣化，水道通暢，二便開(kāi)合正常，水液從二便出，水腫消，畏寒除。

審證求因，補(bǔ)虛瀉實(shí)

本案重在本虛標(biāo)實(shí)，本虛以脾腎兩虛為主，標(biāo)實(shí)多以濕濁血瘀為主。消渴日久，損傷脾腎，脾腎兩虛為本虛，進(jìn)而水濕內(nèi)停，泛溢肌膚為標(biāo)實(shí)。本虛標(biāo)實(shí)，醫(yī)者通過(guò)審證求因，補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本同治，而達(dá)到良效。方中予茯苓、白術(shù)以健脾，淡滲水濕，黃芪以健脾益氣，均補(bǔ)其虛；玉米須、豬苓以利水消腫，以泄實(shí)。虛得補(bǔ)，實(shí)得泄，諸證好轉(zhuǎn)。

津血同源，痰瘀同治

腎藏精，主骨生髓；脾主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝控制血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外。精、血、津三者均為水谷精微所化生，相互關(guān)聯(lián)，故有“精血同源，津血同源”之說(shuō)。腎陽(yáng)虛，溫煦失司，痰濕阻絡(luò)，留而為瘀，瘀血內(nèi)阻，故見(jiàn)舌質(zhì)黯，邊有瘀斑，脈沉細(xì)澀。脾氣虛，固攝功能減退，水溢出脈外，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。脾氣虛，運(yùn)化水濕功能障礙，痰飲水濕內(nèi)生，脾生濕，可見(jiàn)舌質(zhì)有齒印，苔白膩。本案從津血同源，濕瘀互結(jié)為治療法則，故予山藥以健脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，茯苓、白術(shù)以健脾祛濕化痰，淡附片以補(bǔ)腎陽(yáng)，同時(shí)溫補(bǔ)脾陽(yáng)，丹參以活血涼血化瘀以防附子之大辛大熱之傷陰。當(dāng)歸以補(bǔ)血活血，益母草即利水消腫又活血化瘀，均可謂“一箭雙雕”，體現(xiàn)了“津血同源，痰瘀同治”之法，共致濕化，瘀散，病情得控。