李，女，61歲。2018年11月15日初診：訴頭痛，每周必發(fā)，時(shí)已3月，以前額疼痛為主，入夜心悸，口干口苦，多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。Bp120／85mmHg。頭部CT：腦萎縮，雙側(cè)內(nèi)囊基底節(jié)多發(fā)可疑腔隙性腦梗。心電圖：竇性心律，左前分枝傳導(dǎo)阻滯。

柴胡10g，川芎20g，黃芩10g，香附10g，石決明30g，白芍30g，甘草10g，僵蠶10g，全蝎3g（研末吞），蜈蚣1條（研末吞），蔓荊子10g。

2019年1月16日因感冒就診，云服上方后，40天來未再發(fā)頭痛。

前額頭痛一般從陽明經(jīng)入手治療。其實(shí)不然，前額部位不惟陽明經(jīng)分布，尚有膀胱經(jīng)、督脈、肝經(jīng)從此循過。足太陽膀胱經(jīng)“上額，交巔，入絡(luò)腦”，督脈“上額，交巔上，入絡(luò)腦”，肝經(jīng)“系目系，上出額，與督脈交于巔”。

本案除前額痛外，尚有口干口苦，提示病可能在肝經(jīng)，證當(dāng)為肝火上炎。肝火上炎導(dǎo)致經(jīng)氣不利可以出現(xiàn)心悸嗎？《靈樞·經(jīng)別》說：“足厥陰之正……合于少陽，與別俱行”，足少陽之正“貫心”。什么意思呢？說的是肝經(jīng)循于體內(nèi)的正經(jīng)與膽經(jīng)循于體內(nèi)的正經(jīng)相合，上貫于心。因此，肝火上炎，循經(jīng)上擾于心神，可以出現(xiàn)心悸、多夢(mèng)。肝經(jīng)“環(huán)唇內(nèi)”，肝火上炎自然可以出現(xiàn)口干口苦了。

所以該案治療大法確立為清肝瀉火，調(diào)和肝經(jīng)氣機(jī)，鎮(zhèn)靜安神，通絡(luò)止痛。方以黃芩清肝火，柴胡、郁金、川芎、香附調(diào)理肝氣，石決明清肝熱鎮(zhèn)靜安神，白芍、炙甘草緩急止痛，三蟲散通絡(luò)止痛。“高巔之上，唯風(fēng)可到”，以蔓荊子祛風(fēng)止痛。藥與證合，故可覆杯而效。