飽和脂肪酸：大量研究證明脂肪酸和膳食膽固醇與心血管疾病強(qiáng)相關(guān)。脂肪攝入量過(guò)高，尤其是飽和脂肪酸攝入增多可升高血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。這些飽和脂肪酸主要是存在于畜肉(特別是肥肉)、禽肉、棕櫚油和奶制品中的豆蔻酸、棕櫚酸和月桂酸。

反式脂肪酸：常用植物油的脂肪酸均屬于順式脂肪酸。植物油部分氫化過(guò)程中產(chǎn)生大量反式脂肪酸。代謝研究和人群研究證明，反式脂肪酸攝入過(guò)多不僅升高血低密度脂蛋白膽固醇，而且還降低高密度脂蛋白膽固醇，易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。反式脂肪酸主要存在于氫化植物油(如起酥油、人造奶油)及其制品(如酥皮糕點(diǎn)、人造奶油蛋糕、植脂末)、各類(lèi)油炸油煎食品、高溫精煉的植物油和反復(fù)煎炸的植物油。

不飽和脂肪酸：代謝研究證明，用單不飽和脂肪酸和n-6多不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸可以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。其中多不飽和脂肪酸比單不飽和脂肪酸降脂效果更好。油酸是唯一的單不飽和脂肪酸，主要存在于茶油、橄欖油、菜子油和堅(jiān)果。多不飽和脂肪酸包括n-6和n-3多不飽和脂肪酸。n-6多不飽和脂肪酸主要是在亞油酸，葵花子油、玉米油和豆油中含量豐富。n-3多不飽和脂肪酸來(lái)自植物油的α-亞麻酸和魚(yú)及魚(yú)油中的EPA和DHA。n-3多不飽和脂肪酸具有廣泛的生物學(xué)作用，對(duì)血脂和脂蛋白、血壓、心臟功能、動(dòng)脈順應(yīng)性、內(nèi)分泌功能、血管反應(yīng)性和心臟電生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用。EPA和DHA有較強(qiáng)的降血甘油三酯、升高高密度脂蛋白膽固醇效果，對(duì)預(yù)防冠心病有一定的作用。

膽固醇：血總膽固醇主要來(lái)自膳食膽固醇和內(nèi)源性合成的膽固醇。動(dòng)物食品如肉、內(nèi)臟、皮、腦、奶油和蛋黃是膽固醇主要的膳食來(lái)源。盡管膽固醇攝入量與心血管疾病關(guān)系的研究證據(jù)尚不完全一致，但是膳食膽固醇攝入過(guò)多升高血總膽固醇水平，因此應(yīng)盡可能減少膳食膽固醇的攝入。

植物甾醇廣泛存在于植物油脂和植物性食物中，例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅(jiān)果及谷物。臨床試驗(yàn)和薈萃分析證實(shí)，植物甾醇通過(guò)抑制膽固醇的吸收可降低血清總膽固醇，每日攝入1.5-2.4g的植物甾醇可減少膳食中膽固醇吸收30％～60％，平均降低血液低密度脂蛋白膽固醇水平10％-11％，可以降低心臟病發(fā)生危險(xiǎn)。

許多研究顯示，絕大多數(shù)膳食纖維可降低血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，高膳食纖維以及富含全谷粒的食物、豆類(lèi)、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。

葉酸與心血管疾病的關(guān)系多數(shù)是通過(guò)其對(duì)同型半胱氨酸的影響得出的結(jié)論。同型半胱氨酸很可能是一個(gè)獨(dú)立的冠心病危險(xiǎn)因素和卒中危險(xiǎn)因素。血漿葉酸的下降與血漿同型半胱氨酸水平的升高有很大關(guān)系，補(bǔ)充葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。前瞻性研究薈萃分析顯示，通過(guò)飲食攝人較高的葉酸可以使患缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)下降16％，卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降24％。

鈉攝入量與血壓直接相關(guān)。據(jù)估計(jì)，每天的鈉攝人量減少50mmol/L可以使需要降壓治療的人數(shù)減少50％，減少卒中死亡22％，減少冠心病死亡16％。前瞻性研究顯示，24h尿鈉排泄量與急性冠心病呈正相關(guān)，尤其是超重男性。對(duì)32項(xiàng)試驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析顯示，每天減少70-80mmol/L鈉攝入量，高血壓患者收縮壓和舒張壓分別降低4.8mmHg和1.9mmHg，正常人血壓分別降低2.5mmHg和1.1mmHg。

RCT的薈萃分析證明，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓/舒張壓分別下降1.8/1.0mmHg，使高血壓患者血壓下降4.4/2.5mmHg。大樣本人群研究發(fā)現(xiàn)，鉀攝入量與卒中呈負(fù)相關(guān)。建議多攝入蔬菜和水果保障足夠鉀的攝入。

蔬菜水果：前瞻性研究顯示，冠心病和卒中與蔬菜、水果攝入負(fù)相關(guān)。薈萃分析結(jié)果顯示，每天多食用1份蔬菜或水果(約100 g)可減少4％冠心病的風(fēng)險(xiǎn)和5％的卒中風(fēng)險(xiǎn)。在控制高血壓的膳食法研究證明混合膳食有益于降壓，但與對(duì)照組相比，蔬菜和水果膳食也能降壓，收縮壓／舒張壓降低了2.8/1.1mmHg。

魚(yú)：絕大多數(shù)人群研究證明吃魚(yú)可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。每周至少吃魚(yú)1次可減少冠心病風(fēng)險(xiǎn)15％。據(jù)估計(jì)，高危人群每天攝入40～60 g脂肪含量高的海魚(yú)可以使冠心病病死率減少約50％。第1次心肌梗死的生還者1周至少吃2次脂肪含量高的魚(yú)，2年的病死率可降低29％。根據(jù)36個(gè)國(guó)家的研究數(shù)據(jù)顯示，吃魚(yú)可以降低各種死亡危險(xiǎn)以及心血管疾病病死率。

堅(jiān)果：大型流行病學(xué)研究證明，經(jīng)常吃富含不飽和脂肪酸的堅(jiān)果與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。薈萃分析顯示，平均每天食用67g堅(jiān)果，可降低血清總膽固醇0.28mmol/L(約降低5.1％)和低密度脂蛋白膽固醇0.27mmol/L(約降低7.4％)；在高甘油三酯血癥的人群中，堅(jiān)果更可以降低血清甘油三酯0.54mmol/L(約10.2％)。但堅(jiān)果的能量密度較高，需要注意膳食能量的平衡，以防攝入能量過(guò)高。

大豆：大豆含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、不飽和脂肪酸、鈣、B族維生素以及異黃酮、植物甾醇及大豆低聚糖等，是我國(guó)居民膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源。38個(gè)臨床研究結(jié)果顯示，在未患冠心病的人群中，每天攝入47g大豆蛋白可以使血總膽固醇下降9％，低密度脂蛋白膽固醇下降13％。

酒和酒精：有充分證據(jù)表明，適量飲酒可以降低冠心風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)論是啤酒、葡萄酒還是白酒，所有酒精飲品都只與冠心病低風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，并不適用于其他心血管疾病，也不提倡已經(jīng)罹患心血管疾病的患者飲酒。

茶：流行病學(xué)調(diào)查研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素類(lèi)物質(zhì)可調(diào)節(jié)血脂、血壓并預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和保護(hù)心肌，從而降低心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。荷蘭一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天喝1～2杯紅茶可使患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性降低46％，飲用4杯以上紅茶則危險(xiǎn)性可降低69％。在日本、挪威等國(guó)家進(jìn)行的人群干預(yù)試驗(yàn)也顯示了茶及其有效成分對(duì)心血管疾病具有預(yù)防作用。

轉(zhuǎn)自：醫(yī)大二院心臟康復(fù)