夏某，男，82歲，滎陽人。有20年下肢深部靜脈血栓病史，在省市級多家醫(yī)院治療，未能有效控制病情，近因下肢水腫加重前來診治?？淘\：下肢水腫脹痛，皮膚暗青紫，肢體沉重，倦怠乏力，舌質黯紅，苔黃膩，脈沉弱。檢查：Homans征陽性；血液學檢查：抗凝血酶減少，蛋白C及蛋白S缺乏。辨為水血瘀熱夾氣虛證，治當瀉熱逐水，活血化瘀，給予大黃甘遂湯與桂枝茯苓丸合方加味，大黃12g，甘遂6g，阿膠6g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g，海藻30g，紅參10g，炙甘草10g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：下肢脹痛減輕，大便溏泄，1天1次，減大黃為10g，以前方6劑。三診：下肢水腫減輕，大便仍溏泄，減大黃為6g，以前方6劑。四診：苔黃膩基本消退，以前方6劑。五診：皮膚紫暗好轉，下肢水腫較前減輕，以前方6劑。六診：諸證較前均有明顯好轉，以前方治療180余劑，病情穩(wěn)定。檢查：Homans征弱陽性；血液學檢查：抗凝血酶及蛋白C及蛋白S基本接近正常。之后，以前方變湯劑為散劑，每次3g，每日分3服，以鞏固治療效果。隨訪1年，一切尚好。

【點評】根據(jù)下肢酸困脹痛、皮膚暗青紫辨為水血瘀結，再根據(jù)肢體困重辨為水氣阻滯，因舌質黯紅，苔黃膩辨為水熱膠結，又因倦怠乏力、脈沉弱辨為氣虛，以此辨為水血瘀熱夾氣虛證。方以大黃甘遂湯瀉熱逐水；以桂枝茯苓丸活血化瘀，加紅參大補元氣，化氣帥血，海藻軟堅散結消腫，炙甘草益氣和中緩急。方藥相互為用，以奏其效。