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學知講傷寒論50-2(第124條)——抵當湯

 厚德載物乾 2019-03-14

         第124條:太陽病六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發(fā)狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,

瘀熱在里故也。抵當湯主之。

這一條是太陽蓄血證,表證仍在可以理解成有惡寒。脈沉病在里,結胸即熱結于胸,寸脈浮關脈沉一般會有結胸的癥狀,這一條熱在下焦,不在胸部。

在下焦,根據少腹當硬滿判斷熱在下焦。少腹硬滿或拘急有兩種情況,一種是少腹蓄水,一種是蓄血。蓄水以前講過的苓桂朮甘湯,桂枝去桂加茯苓白術等方適用于少腹蓄水,對應的癥狀是拘急、悸動等。這一條小便自利,斷定不是蓄水,而是蓄血。原因是太陽病傳變,導致郁熱在里。這一條要注意跟桃核承氣湯區(qū)別,總體特征是這一條的癥狀比桃核承氣湯對應的癥狀要嚴重。這一條是其人發(fā)狂、少腹硬滿,那一條是其人如狂、少腹拘急。硬滿是有實質的東西存在了,發(fā)狂比如狂嚴重。實際的用藥也可以看成是桃核承氣湯的變方。這一條也有一條存疑的地方,表證仍在,但用藥反而沒有桂枝了。

抵當湯方:水蛭(熬) 虻蟲各三十個 桃仁二十個(去皮尖) 大黃三兩(酒洗)

上四味,以水五升,煮取三升,去滓,溫服一升。不下更服。

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