許某,男,34歲,鄭州人,有多年腎小球腎炎病史,經(jīng)檢查蛋白尿(+++),近因下肢水腫加重前來診治??淘\:腰痛,心悸,倦怠乏力,不思飲食,下肢水腫,小便不利,手足不溫,怕冷,舌質(zhì)淡,苔薄白略膩,脈沉弱。辨為心腎陽虛,水氣浸淫證,治當溫陽利水,健脾益氣,給予真武湯、防己黃芪湯與四君子湯合方加味:附子5g,白芍10g,生姜12g,防己3g,黃芪5g,白術(shù)12g,大棗1枚,紅參12g,茯苓12g,川牛膝24g,山楂24g,通草10g,炙甘草12g。6劑,第1次煎35分鐘,第2次煎25分鐘,合并藥液,每日1劑,每天分3服;二診:下肢水腫減輕,以前方6劑;三診:腰痛好轉(zhuǎn),飲食轉(zhuǎn)佳,以前方6劑;四診:心悸止,以前方6劑;五診:復查蛋白尿(++),水腫基本消退,以前方治療80余劑;之后,又復查蛋白尿(-),為了鞏固治療效果,以前方變湯劑為散劑,每次6g,每日分3次,堅持服用。隨訪2年,一切尚好。
根據(jù)腰痛、怕冷辨為腎陽虛,再根據(jù)心悸、怕冷辨為心陽虛,因下肢水腫辨為水氣浸淫,以此辨為心腎陽虛,水氣浸淫證。方以真武湯溫心腎利水氣;以防己黃芪湯辛開苦降,健脾益氣,行散水濕;以四君子湯健脾益氣制水,加山楂消食和胃,川牛膝補腎壯腰止痛。方藥相互為用,以取其效。