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老張最近頭昏的毛病又犯了，來醫(yī)院做了個頭顱MR檢查，看到報告單上赫赫寫著“腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗死灶”，坐立不安的老張第一時間來到神經(jīng)內(nèi)科門診，反復(fù)確認(rèn)自己是不是得了“腦梗死”。 我們仔細(xì)詢問了老張的病史，除了頭昏外，他言語清晰流利，并沒有口角歪斜、手腳麻木乏力，所以給下了“無癥狀腦梗死”的診斷。 我們耐心地向老張解釋腦袋里面陳舊的小缺血灶并不是頭昏沉的元兇，但是仍需仔細(xì)篩查缺血性腦血管病的危險因素，對存在危險因素進(jìn)行有效地干預(yù)，防止無癥狀腦梗死發(fā)展為癥狀性腦梗死或癡呆。 那么，何為“無癥狀腦梗死”呢？很多老百姓會質(zhì)疑“得了腦梗死，還能沒有癥狀？”。其實，影像學(xué)片子上報的“腔隙性梗死、腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時最常見的“偶遇”。下面我們一起來了解下這個老百姓耳熟但陌生的“無癥狀腦梗死”。 隨著CT和MRI等影像檢查的普及和廣泛應(yīng)用，頭顱CT和MRI已成為患者出現(xiàn)頭昏、頭暈、頭痛等癥狀時的常規(guī)檢查項目，一些機(jī)構(gòu)也把頭顱CT作為體檢的項目。因此，在影像報告上出現(xiàn)“腔隙性腦梗死”的描述也越來越多。而這些患者并沒有出現(xiàn)肢體癱瘓、麻木或口齒不清等腦卒中的癥狀和體征，這種情況被稱為“無癥狀”或“靜止性”或隱匿腦梗死（silent brain infarction，SBI），目前大多專家稱之為“無癥狀腦梗死”。 國內(nèi)外多項研究證明，這類有影像改變而無癥狀的“隱匿腦梗死”（SBI）患者是罹患腦卒中或認(rèn)知障礙/癡呆的高風(fēng)險人群。SBI發(fā)病率是有癥狀性腦梗死的10倍，易發(fā)生在老年人群。在總體老年人中SBI的患病率從8%-28%不等，且隨著年齡增長而增加，且隨著年齡每增長1歲，患病率增加0.3%-3.0%。 高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心血管疾?。ㄐ姆款潉?，心臟瓣膜病，卵圓孔未閉等）、血液系統(tǒng)疾病和慢性腎病等均為SBI發(fā)生的高危因素。SBI是發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死和癡呆風(fēng)險增高的重要影像標(biāo)志物，提示5年后發(fā)生癥狀學(xué)腦梗死的風(fēng)險為3%-10%，高于健康人2倍左右。SBI可增加癡呆和阿爾茨海默病患病風(fēng)險達(dá)2倍以上。 患SBI的朋友們積極采取預(yù)防性措施一定程度上可降低腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險，但過度診斷和過度治療又將帶來不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 根據(jù)我國腦血管病專家們提出的《中國無癥狀腦梗死診治共識》的意見，在確診SBI后，應(yīng)立即進(jìn)行血管危險因素的篩查，詳細(xì)了解患者是否存在腦卒中常見危險因素以及家族遺傳史。具體常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、血脂分析、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸、經(jīng)顱多普勒超聲、頸部血管超聲、動態(tài)血壓監(jiān)測、心電圖、心臟超聲、頸部和顱內(nèi)血管CT或核磁共振血管成像。 首先，控制腦血管病的危險因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙等），是預(yù)防SBI、卒中和認(rèn)知障礙的重要措施。
1、如果您沒有任何血管危險因素（高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、吸煙等），僅僅是影像學(xué)上報了“腔梗”，可以不服用阿司匹林等抗血小板藥物； 2、如果您是血管高危因素的SBI患者，需進(jìn)行10年心腦血管事件風(fēng)險評估（framingham心腦血管風(fēng)險評估表），如10年心腦血管事件風(fēng)險為6%-10%時，可以考慮使用阿司匹林，對10年心腦血管事件風(fēng)險>10%的患者，建議使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾??； 3、如果是伴有嚴(yán)重性腎功能不全的SBI患者，建議使用阿司 匹林預(yù)防腦血管疾?。?/p> 4、如果頭顱磁共振DWI序列上可見新鮮病灶，則需要盡快前往神經(jīng)內(nèi)科，啟動腦卒中的二級預(yù)防措施，規(guī)律接受降血壓、抗血小板、降血脂等藥物治療。 總之，治療危險因素是防止SBI發(fā)生，以及防止SBI患者進(jìn)一步發(fā)生癥狀性腦梗死以及認(rèn)知障礙和癡呆的重要措施。但是在臨床過程中，?？漆t(yī)生應(yīng)為SBI患者仔細(xì)的評估危險因素，而不是千篇一律的給予缺血性腦血管病一級預(yù)防及二級預(yù)防的藥物，導(dǎo)致過度醫(yī)療。對于無癥狀的腔隙性腦梗死，沒有血管危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物。應(yīng)在神經(jīng)?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，結(jié)合自身的基礎(chǔ)疾病，制定科學(xué)的個性化預(yù)防方案，譬如健康的飲食和生活習(xí)慣。SBI患者們，一旦出現(xiàn)了口角歪斜、一側(cè)手腳無力、講話困難等癥狀，請立即撥打“120”急救電話，以最快的速度到附近卒中中心就診，爭取在時間窗內(nèi)采用藥物或手術(shù)開通閉塞血管，改善腦卒中的預(yù)后。蔡川，醫(yī)學(xué)博士，2015年畢業(yè)于暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，師從于國內(nèi)知名神經(jīng)病學(xué)專家褚曉凡教授。深圳市寶安區(qū)高層次人才。曾發(fā)表論文多篇，其中SCI收錄3篇。 擅長：腦血管病，神經(jīng)病理性疼痛，頭痛/頭暈，癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，脫髓鞘疾病、睡眠障礙等常見神經(jīng)科疾病的規(guī)范化診療。 |
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