很多病人，尤其是老年人，進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生往往會說患者心功能差了，或者說心衰了，那么，什么是心衰呢？

大家知道心臟的功能是推動血液流動，往外泵血，心衰即是泵血功能差了，泵血功能差主要是指每分鐘泵血量減少了，如果每搏輸出量少，那么心臟就要跳多幾次，從而使每分鐘的心輸出量達(dá)到要求。所以有時候心跳會加快，原因是周圍缺血缺氧，心臟每分鐘供血量不夠用。臨床上有一個指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)，即是左心室每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，正常值為50-70%，如果小于40%，就可以診斷為心衰。臨床上心衰可以分類為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰（小于40%）、射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭（40-50%），射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（大于50%），如果射血分?jǐn)?shù)正常也有心衰，那可能就是舒張功能差，回心血量減少所致的。另外，心衰也可分為左心衰、右心衰，大家知道，左心室泵血到主動脈，營養(yǎng)全身，如果周圍血壓高，血液粘稠，血管狹窄，都會增加左心室的壓力，久而久之，導(dǎo)致左心室的心肌肥厚，或者說心肌重構(gòu)，最終導(dǎo)致心肌收縮力下降，泵血減少而出現(xiàn)心衰。右心室泵血到肺動脈，如果肺循環(huán)里面壓力大，右心室也會心肌重構(gòu)，最終出現(xiàn)右心衰，所以右心衰多是肺病引起的，左心衰多是高血壓、動脈粥樣硬化等引起的。心衰最常見的癥狀是咳嗽、咯痰，胸悶、氣喘、雙下肢水腫，左心衰以咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘為主要表現(xiàn)，另外有一個典型的心衰表現(xiàn)為夜間端坐呼吸，即患者夜間躺下睡覺時回心血量增加，加重了心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰加重周圍缺血缺氧，從而導(dǎo)致胸悶、氣喘，需要坐起來喘氣，坐起來會感覺舒服些，單純心衰引起的咳嗽、咯痰多表現(xiàn)為白色泡沫樣痰（如果有細(xì)菌感染，痰會變濃稠），如果出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰，往往提示非常嚴(yán)重，而右心衰除了咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘外，多有雙下肢水腫，當(dāng)然左心衰和右心衰時間久了都會引起全心衰竭，到那時，咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘、雙下肢水腫這些癥狀都會出現(xiàn)了。

心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，死亡率和再住院率都很高。China-HF 研究顯示，住院心衰患者的病死率為4.1%。

那么心衰如何診斷呢？

根據(jù)臨床表現(xiàn)（癥狀）、體征、輔助檢查綜合判斷，癥狀如上述，輔助檢查有哪些呢？

1.心電圖：懷疑存在心律失?；驘o癥狀性心肌缺血時應(yīng)行24 h動態(tài)心電圖

2.胸片：可以提供肺淤血/水腫和心臟增大的信息，但X線胸片正常并不能除外心衰；

3. 利鈉肽：包括B型利鈉肽（BNP）、N 末端 B 型利 鈉 肽 原（NT-proBNP），BNP<100ng/L、NT-proBNP<300 ng/L時通?？膳懦毙孕乃ァ?/p>

4.心臟肌鈣蛋白（cTn）：可以用于急性心衰患者的病因診斷（如急性心肌梗死）和預(yù)后評估。

5. 超聲心動圖：可提供房室容量、左右心室收縮和舒張功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺動脈高壓的信息（包括左室射血分?jǐn)?shù)），是目前臨床上唯一可判斷舒張功能不全的成像技術(shù)。

6.6 min步行試驗：用于評估患者的運(yùn)動耐力。6 min步行距離<150 m為重度心衰，150~450 m為中度心衰，>450 m為輕度心衰。

7.其他如血常規(guī)可提供貧血情況，腎功能、電解質(zhì)等都對診斷有一定幫助。

以上是通常需要做的輔助檢查，必要時還需做心臟磁共振、心臟CT、冠脈造影、心肌活檢、基因檢測等檢查。

中醫(yī)的診斷里沒有心衰，只有心氣虛、心陽虛、陰虛火旺、心血虛等，西醫(yī)的心衰多是對應(yīng)中醫(yī)的喘證、水腫的診斷，治療則需要辯證論治。