糖尿病以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征，屬中醫(yī)“消渴”范疇，是老年人常見的慢性病。隨著年齡的增長，老年人機(jī)體內(nèi)合成和釋放胰島素的功能降低；同時(shí)，老年人患高脂血癥、高血壓病、肥胖病、痛風(fēng)等疾病的不在少數(shù)，均可導(dǎo)致老年糖尿病的發(fā)生。因此，近年來老年糖尿病的發(fā)病率呈急劇上升趨勢，積極的預(yù)防和治療糖尿病成為防治老年病的一個(gè)重要課題。中醫(yī)藥辨治老年糖尿病具有一定優(yōu)勢，茲就以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述，祈求匡正。

調(diào)理臟腑注重脾腎

老年性糖尿病患者在其漫長的生活和患病過程中，臟腑功能日漸衰退，尤以脾虛為最先，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“脾脆，善病消癉”。中醫(yī)認(rèn)為，水谷精微物質(zhì)的生成、輸布與排泄是由多個(gè)臟腑共同完成的。脾作為后天之本，氣血生化之源，其所具有的運(yùn)化與升清功能在這個(gè)過程中起著主導(dǎo)作用。正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！碧悄虿〔∪?，血糖雖升高，而組織卻不能利用，正是脾不能為胃行其津液，水谷之精不能化氣，清氣不升，陰火郁中的結(jié)果。可見糖尿病的糖代謝紊亂與脾之運(yùn)化功能、升清作用的降低有著密切的關(guān)系。老年人機(jī)體臟腑功能低下，如飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，則易損脾胃，加之運(yùn)動(dòng)減少等自身原因，“久臥傷氣”則更傷脾胃之氣。因此，老年糖尿病者臨床常表現(xiàn)為：氣短神疲，虛胖乏力，食后腹脹，大便溏等一系列脾氣虛弱、脾失健運(yùn)的癥候，其治療也必以健運(yùn)中宮，保護(hù)脾胃為先。如李氏?藥用黃芪、山藥各30g，藿香25g，雞內(nèi)金、知母各15g，五味子10g，花粉、葛根各20g，木香、甘草各6g，從脾虛治療老年糖尿病45例，顯效43例，無效2例，總有效率達(dá)95．56％。

腎虛是老年糖尿病發(fā)病的另一重要因素。一是由于盛壯之時(shí)，不自慎惜，快情縱欲，稍至年長，腎氣虛竭”；二是由于脾虛，化源虧乏，久病及腎，腎氣虛竭。現(xiàn)代研究證實(shí)，腎與神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)關(guān)系密切，胰島素的分泌絕對或相對不足，可以被認(rèn)為是腎虧的具體表現(xiàn)形式[ 。腎為先天之本，藏精而寓元陰元陽，主水而封藏臟腑之精，為元?dú)狻⑽迮K之根系。老年人腎中精氣虧虛，元陰元陽衰弱，氣化失司，失去主水、封藏、固攝之權(quán)，津液不能正常蒸發(fā)、敷布與排泄，導(dǎo)致消渴發(fā)生。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中云：“治消之法，無分上、中、下，當(dāng)先治腎為急。”《石室秘錄》亦云：“消渴之證，雖分上、中、下，而腎虛以致渴，則無不同也。故消渴之法，以治腎為主，不必問其上、中、下消也”。陸文正教授 j認(rèn)為：老年性糖尿病總以腎虧為本，治療上必須抓住陰陽雙虧、腎失固攝這個(gè)樞紐。臨床運(yùn)用陸氏自擬方加味桑螵蛸散，療效顯著。

脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，主藏精氣，兩者之間相互資生、互相影響，關(guān)系十分密切。因此，脾虛與腎虛在病理上也相互影響、互為因果，且往往同時(shí)存在。就老年糖尿病而言，由于是在年老體衰、脾腎不足的情況下形成的，故脾腎虧虛多同時(shí)并見，健脾補(bǔ)腎則成為老年糖尿病的治本之法。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·消渴》中指出：“蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴良方也。又五臟之精華，悉運(yùn)乎脾，脾旺則心腎相交，脾健則津液自化，故參苓白術(shù)散為收功深藥也。”說明培補(bǔ)脾腎在糖尿病治療中的關(guān)鍵性和重要性。

益氣養(yǎng)陰勿忘溫陽

脾腎虧虛使陰精津液生成減少，且不斷流失，從而導(dǎo)致陰精日漸虛少。氣乃精微物質(zhì)所化生，陰精流失，不斷消耗，氣失之生化基礎(chǔ)，則氣更虛。反之，精微物質(zhì)的化生輸布，又賴氣之推動(dòng)，氣虛化生無權(quán)則陰精更少，致使氣陰兩者互不維系，彼此相失，形成惡性循環(huán)。另一方面，陰液虧虛，可內(nèi)生燥熱，而燥熱則傷陰耗氣，使氣陰更加匱乏。故臨床所見老年糖尿病者，“三多一少”并不十分典型，而多表現(xiàn)為倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈眼花，氣短自汗，口干咽燥，舌有裂紋，少津少苔，脈細(xì)無力等脾腎虧虛、氣陰兩傷之象。許多醫(yī)家觀察發(fā)現(xiàn)，氣陰兩虛型為糖尿病最常見的類型，而在老年糖尿病中所占比例尤高_(dá)4 J。可見，老年糖尿病的主要病理改變應(yīng)是脾腎虧虛，氣陰兩傷，而非單純的陰虛燥熱。然而，氣陰相失這一惡性循環(huán)在短期內(nèi)又難以控制，故其成為本病纏綿難愈的主要癥結(jié)之一。臨床治療老年糖尿病也多從益氣養(yǎng)陰入手，以求治本之道。

糖尿病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，其不僅傷陰，且亦耗氣，久則陰傷氣耗，陰損及陽，而致陰陽俱虧。糖尿病人雖以氣陰兩傷為本，但老年患者往往病史長，且人屆老年，整個(gè)機(jī)體的功能活動(dòng)明顯減退，臟腑虛損，陰陽失調(diào)，陽氣必衰。故老年糖尿病患者，大多有明顯的脾腎陽虛，氣虛失運(yùn)等表現(xiàn)。?？梢姡荷衿７α?，四肢倦怠，少氣懶言，面色觥白，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，心悸氣短，舌淡邊有齒痕，脈沉細(xì)無力等。若只投滋陰生津、益氣養(yǎng)血之品，陰無陽則無以生化宣形；且本病虧損的陰津精血再生較易，其陽損卻難恢復(fù)，故治宜助陽則陽生陰長，精血自沛，陰津自復(fù)。脾腎陽氣旺盛，才能布五谷化水濕，五谷之精氣才能成營養(yǎng)而滋補(bǔ)機(jī)體，以保證胃氣之升降，脾氣之運(yùn)化，水濕之平衡。故益氣養(yǎng)陰治本之時(shí)須重視溫陽，善補(bǔ)陽者又需陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。如張氏等_5]認(rèn)為，老年性糖尿病患者，臨床表現(xiàn)為脾腎陽虛證型者，屢見不鮮。故臨床常取溫陽益氣法，用真武湯為基本方，隨證加減治之，每獲良效。

痰瘀同治不可忽視

現(xiàn)代臨床研究顯示，老年型糖尿病患者多形體肥胖，脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高和脂蛋白異常，血液流變學(xué)異常，血小板聚集功能增強(qiáng)，處于高凝狀態(tài)等，這與中醫(yī)“痰瘀”的認(rèn)識(shí)亦頗為相似_6 J。糖尿病病機(jī)的演變初為陰虛燥熱，漸為氣陰兩傷，病程日久，氣虛無以推動(dòng)而成瘀，陰虛無以行舟亦為瘀。氣虛不化津，津停而痰生，燥熱灼津，液縮痰凝，痰瘀互結(jié)。積年纏綿是糖尿病特點(diǎn)之一，久病入絡(luò)，瘀血阻滯。津血同源，津液失于輸布而為痰，血液運(yùn)行不暢而為瘀，痰瘀互生互結(jié)，痰停體內(nèi)，痰阻則血難行，久必成瘀；瘀血內(nèi)阻，血凝則痰易生，久必成痰。如唐容川《血證論》言：“血積既久，亦能化為痰水”。而張景岳則言：“津枯血敗，皆化為痰”。老年人本就臟腑虛衰，氣虛血弱，加之脾腎虧虛，氣陰匱乏，則更容易形成痰瘀，故痰瘀互結(jié)是老年糖尿病的主要病理改變之一。其主要表現(xiàn)為消渴日久，體胖面暗，唇齦紫暗，肢體麻痛，頭昏眩暈，頭痛胸悶，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔膩脈澀等，臨床檢查血脂增高、血液黏度增高、微循環(huán)障礙等，亦可作為痰瘀診斷的參考標(biāo)準(zhǔn) J。

痰瘀是導(dǎo)致糖尿病的重要病理基礎(chǔ)，也是形成糖尿病并發(fā)癥的重要原因。老年糖尿病久治不愈致氣陰兩傷或陰陽俱虛，更加重痰瘀的形成，使病變加劇，最終導(dǎo)致并發(fā)癥的形成。痰邪夾瘀留于體內(nèi)，隨氣的升降無處不到，致變證叢生。阻于肺，可見合并肺部感染、肺結(jié)核等，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥；阻于心脈，可見合并冠心病，表現(xiàn)為胸悶心痛，口唇發(fā)紺，甚則喘促不能平臥，或心脈閉阻猝然發(fā)為真心痛；阻于經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈痹阻，痰蒙清竅，而發(fā)為半身不遂，語言不利，甚則神志昏迷發(fā)為中風(fēng)；經(jīng)脈痹阻，血不歸經(jīng)則可見眼底出血、經(jīng)脈失養(yǎng)，不通則痛，出現(xiàn)神經(jīng)病變；痰濁上蒙清竅，可出現(xiàn)高血壓、頭暈悶痛；痰瘀內(nèi)停，臟腑失養(yǎng)，脾腎失于運(yùn)化水濕，泛溢肌膚，發(fā)為腎病、水腫等。可見痰瘀互結(jié)與老年糖尿病密切相關(guān)，已成為其發(fā)展、加重、纏綿難愈及眾多并發(fā)癥產(chǎn)生的重要因素。臨床諸多醫(yī)家亦十分重視從痰瘀論治老年糖尿病，如張氏_8j根據(jù)老年性糖尿病津虧為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)的主要病機(jī)，以健脾養(yǎng)陰、化痰活血為治則， 自擬黃芪蒼術(shù)湯：黃芪、蒼術(shù)、茯苓各20g，花粉15g，葛根15g，黃精、淮山藥、玄參、丹參、桃仁各lOg，紅花6g，益母草20—30g，水蛭3g。加減治療，臨床療效顯著。

食療藥膳心理調(diào)治

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要堅(jiān)持長期治療，其所采取的治療措施也是綜合性的，不能單純依靠某種治療方法或某個(gè)特效藥就能達(dá)到良好控制的目的。因此必須從控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、調(diào)整心理狀態(tài)等方面進(jìn)行綜合治療。

中醫(yī)歷來重視飲食調(diào)治，自古就有“藥食同源”之說?！肚Ы鹨矸健分赋觯骸鞍采碇颈仨氂枋场保挥衷疲骸笆衬芘判岸才K腑”。老年性糖尿病患者，脾胃功能虛弱，通過飲食調(diào)理，可以增加脾胃運(yùn)化功能，提高機(jī)體抗病能力。孫思邈說：“不知此者，縱有金丹，亦不可效，深思慎之”，可見飲食療法的重要性。老年糖尿病多為2型糖尿病，且患者多肥胖，合理的飲食治療是其治療的基礎(chǔ)。其重點(diǎn)在于限制總熱量的攝入，使體重減輕并改善胰島素的敏感性，從而降低血糖。因此老年糖尿病患者在日常生活中應(yīng)注意每日所攝入的總熱量，控制食用高熱量的油膩菜肴，控制調(diào)料糖和甜料酒的用量，多食用牛奶和乳制品等。在目前的醫(yī)療條件下，堅(jiān)持合理的飲食治療，是老年糖尿病患者長壽的必備條件。杜氏_9j主張，通過對食物的四氣、五味、寒涼、溫?zé)岬姆治?，結(jié)合患者疾病的證型，制定可行的膳食方案，并長期堅(jiān)持，嚴(yán)格執(zhí)行，可達(dá)到治療疾病、降低血糖的最佳目的。

老年糖尿病的藥物治療、飲食調(diào)節(jié)固然重要，但心理疏導(dǎo)亦不可少。古代醫(yī)家早已認(rèn)識(shí)到糖尿病與精神心理因素有著密切的關(guān)系。如《靈樞·五變篇》日：“怒則氣上逆，胸中積熱，故為消癉?！薄夺t(yī)宗己任篇》日：“消之為病??皆由不節(jié)嗜欲，不慎喜怒?！薄峨s癥準(zhǔn)繩》指出，“消渴病人??不節(jié)喜怒，則病愈可復(fù)發(fā)?！崩夏晏悄虿』颊?，因病程長、病情重、并發(fā)癥及合并癥多，且需長期飲食控制，部分病人每天還需注射胰島素治療，給生活帶來諸多不良影響，因此，患者的心理障礙十分突出，并成為病情加重和纏綿難愈的重要因素。所以在藥物治療的同時(shí)，臨床工作者還要注意與糖尿病患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)暢患者情志，解除疑慮，指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。只有戒除不良情緒的困擾，保持恬淡樂觀的精神內(nèi)守狀態(tài)，才有助于臟腑功能的恢復(fù)及氣機(jī)的調(diào)達(dá)暢行，使精津各得所用而助病痊愈。正如《景岳全書》云：“初覺燥渴，便當(dāng)清心寡欲，薄滋味，減思慮，則治可廖；若有一毫不謹(jǐn)， 縱有名醫(yī)良劑， 則必不能有生矣?！?/p>

總之，年老體衰，脾腎不足奠定了老年糖尿病的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，并在整個(gè)過程中處于主導(dǎo)地位，為病之本；瘀血痰濁作為病理產(chǎn)物，又是加重本病和產(chǎn)生諸多并發(fā)癥的重要原因，為病之標(biāo)。本病發(fā)于微而成于著，若不及時(shí)調(diào)治，則變證叢生，險(xiǎn)象疊出。治療時(shí)必須從治本人手，益氣養(yǎng)陰，調(diào)理脾腎，并注重溫陽，痰瘀同治。除了精于用藥外，尚需配合進(jìn)行飲食、心理等綜合療法，方可使糖尿病得到長期良好控制。