你有多久沒(méi)有睡過(guò)好覺(jué)？

失眠，一個(gè)究其一生都讓人困惑的難題。

伴隨著失眠，還有抑郁、焦慮、頭痛、頭暈、精神不振···

有人靠安眠藥度過(guò)漫漫長(zhǎng)夜，

也有人靠瑜伽緩解失眠癥狀。

治標(biāo)不治本，解決不了真問(wèn)題。

今天，泰和國(guó)醫(yī)唐啟盛教授和您分享一則施治失眠的臨床案例。

患者入睡困難6年余，伴口干、口苦、伴頭暈，痰多胸悶，每晚睡前2 ～ 3 h服艾司唑侖 1 片，但大多數(shù)夜晚不能入睡，白天困倦乏力。就診時(shí)伴痰多胸悶，右側(cè)眉棱骨痛，納呆，大便干，小便調(diào)。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。高血壓病史 11 年，測(cè) BP160 /90 mmHg。

西醫(yī)診斷: 睡眠障礙，高血壓病;

中醫(yī)診斷: 不寐，眩暈;

辨證: 肝陽(yáng)上亢、 痰熱內(nèi)擾、心神不寧證;

治法: 平肝潛陽(yáng)、化痰 清熱、清心安神。

胡 15 g，生梔子 10 g，白芍 20 g，刺五加 30 g，夜交藤 50 g，合歡 皮 15 g，膽南星 15 g，生甘草 10 g，知母 15 g，茵 陳 20 g，鉤藤 10 g，牛膝 15 g，珍珠母 30 g，生龍 齒 15 g，陳皮 15 g，天麻 20 g，川楝子 15 g，元胡 15 g，青礞石 30 g，焦三仙各 15 g。7 劑，水煎服。

患者于2019 年 1 月 22 日復(fù)診: 服藥后睡眠明顯改善，入睡可，頭暈、口干、口苦好轉(zhuǎn)，大便干，小便可，汗多，仍需服用艾司唑侖 1 片，但入睡可達(dá) 6 h。血壓降至 146 /86 mmHg，頭暈緩解，胸悶 好轉(zhuǎn)。上方減川楝子、鉤藤、元胡，加浮小麥30 g、防風(fēng) 15 g、生黃芪 30 g、山芋肉 15 g、炒薏 苡仁 20 g、磁石 15 g。繼服 7 劑，水煎服。

2019 年 1 月 29 日三診: 睡眠明顯改善，偶有反復(fù)，晨起口苦減輕，納可，二便可。上方減牛膝，改刺五加為 60 g。繼服 14 劑，水煎服。1 個(gè) 月后隨訪，患者已停服艾司唑侖，睡眠安穩(wěn)，精 神好轉(zhuǎn)，血壓穩(wěn)定，諸癥未再反復(fù)。

按: 患者反復(fù)失眠 6 年余，從癥狀和舌脈看， 既有本虛，又有標(biāo)實(shí)，痰、熱、郁、虛諸種 病機(jī)夾雜。唐教授遵循祛邪與扶正并用的原則，綜合清熱、化痰、理氣、重鎮(zhèn)、安神之法，使痰熱化而氣機(jī)暢，心血足，神志清，故數(shù)載不寐之證愈。

唐啟盛教授告訴您，失眠需保證“神明安”

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”“目不暝”“失寐”等，失眠嚴(yán)重者或源于神明不安。神明，特指人的精神意識(shí)和思維活動(dòng)?！?span>黃帝內(nèi)經(jīng)》載，“心者，君主之官，神明出焉 ?！?/p>

泰和國(guó)醫(yī)唐啟盛教授梳理多年治療失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)，參閱古今文獻(xiàn)，認(rèn)為失眠多由思慮過(guò)度、勞傷氣血、內(nèi)擾神明而生; 病位在心，累及五臟; 神明不安是本病的核心。

-神受邪擾而不安-

心神收到邪氣侵?jǐn)_，容易不安，睡眠不好。

-“情志所傷，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火?！?

肝屬木，木生火，“肝”像柳樹(shù)葉，喜通條舒暢，所以，我們心情要好，如心情不好，就容易犯“肝”，所以就會(huì)熱擾心神，導(dǎo)致睡眠不安。

-胃氣不和，心神受擾而不安。-

飲食不規(guī)律，胃腸受損，導(dǎo)致脾胃不和。吃的過(guò)多，中焦氣機(jī)運(yùn)化不暢，就會(huì)釀化在中焦，慢慢腐爛，就會(huì)產(chǎn)生痰熱，最終胃氣不和，就會(huì)心失所養(yǎng)。

-神明失養(yǎng)而不安-

一個(gè)人如果想睡好覺(jué)，神明不能受到打擾。

-心脾兩傷，營(yíng)血生化乏源，不能上奉于心-

思慮勞倦太過(guò)，則傷心。勞倦則傷脾。心脾兩傷，營(yíng)血生化乏源，不能上奉于心。

所以，歸根結(jié)底，睡好覺(jué)，神明既不能受擾，也不能失養(yǎng)。

唐啟盛教授指出，失眠其重在調(diào)神。

調(diào)暢情志、開(kāi)其心結(jié)

長(zhǎng)期失眠患者，多由思慮過(guò)度、情志不遂所致，精神壓力大，甚至合并焦慮抑郁，治療極其棘手。

心理情緒對(duì)于疾病治療和康復(fù)的重要性。唐教授善治心病，常說(shuō)心病尚需心藥醫(yī)，主張身心并治，重視藥物治療前后的精神調(diào)攝和防護(hù)，重視心理疏導(dǎo)。

情志不遂，惱怒傷肝

上擾心神而見(jiàn)性情急躁、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結(jié)者，故見(jiàn)不寐。因此調(diào)節(jié)情志尤為重要。

正虛者，補(bǔ)虛以安神

唐教授認(rèn)為，長(zhǎng)期失眠患者虛證居多，雖亦有煩熱躁動(dòng)等神明不安之象，似乎為實(shí)熱，然多倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)，實(shí)為虛熱之證，應(yīng)治以滋陰養(yǎng)血、益腎填精之法。

【安神酸棗仁湯】方劑

“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”，多治以酸棗仁湯加減。

方中酸棗仁養(yǎng)心安神; 茯苓健脾滲濕，使脾運(yùn)健而心神得安; 知母清心除煩、滋養(yǎng)陰液， 陰液充足則虛火得抑，又可泄相火、安君火，使心神安而入眠; 川芎養(yǎng)血活血、疏通血脈，使心血暢行無(wú)滯，心神出入無(wú)礙。對(duì)于素體陰虛，腎精虧虛，水不濟(jì)火，心神失養(yǎng)者，癥見(jiàn)心煩不寐、 心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩 熱，舌紅脈細(xì)，此為腎精不足，宜用養(yǎng)血安神之法。

常用特色配伍對(duì)藥

● 刺五加+夜交藤，補(bǔ)精以安神，益腎精、 補(bǔ)心血、安心神。

● 甘松+綠萼梅，解郁以安神，甚醒脾氣”。

● 夏枯草+燈心草，清熱以安神清肝瀉火。

● 膽南星+青礞石，化痰以安神化痰以安神。

● 生龍骨+生牡蠣+磁石+珍珠母，重鎮(zhèn)以安神潛陽(yáng)斂陰。

唐啟盛教授強(qiáng)調(diào)，臨床所見(jiàn)并非單一證候，對(duì)于復(fù)雜病證，應(yīng)析清其內(nèi)在病機(jī)，以多種安神法同用，從多個(gè)角度、不同層面調(diào) “神”，或祛邪，或扶正，或祛邪扶正兼用。