王立忠教授系河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師，“名師傳承研究室”終身導(dǎo)師，第4批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。王教授從醫(yī)40余年，廣納古今各家之長，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅治內(nèi)科疑難雜癥，尤其對于臨床難治之頑固性失眠的辨治，獨(dú)具匠心，屢建奇效。筆者有幸跟從王教授學(xué)習(xí)，獲益良多。現(xiàn)將王教授治療失眠之臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

　　失眠是臨床常見病癥之一，以入眠困難，或眠而易醒，再眠難睡，或眠而多夢，嚴(yán)重者可見徹夜不寐等表現(xiàn)為主的癥狀，中醫(yī)稱之為“不寐”。西醫(yī)多屬“神經(jīng)衰弱”的范疇。王教授根據(jù)長期臨床觀察與治療體會(huì)，認(rèn)為失眠的病機(jī)主要有脾胃不和，痰熱內(nèi)擾；肝氣失和，心腎陰虛；心脾兩虛，心神失養(yǎng)；瘀血內(nèi)阻，心脈不暢等4型，臨床治療須辨證治之。

　　1脾胃不和，痰熱內(nèi)擾型

　　《素問·逆調(diào)論》載有“胃不和則臥不安”，后世醫(yī)家延伸為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者，皆屬于此。飲食不節(jié)，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安，如《張氏醫(yī)通·不得臥》云：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也?！?/p>

　　例1：患者某，男，36歲，2008年9月2日初診。主訴入睡困難2個(gè)月余。癥見：心煩不眠，伴胸悶、噯氣、口干口苦，頭部昏沉，記憶力減退，平均每晚睡眠不足4h。納食差，二便可，舌紅苔厚膩微黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱，服用鎮(zhèn)靜及抗神經(jīng)衰弱藥物療效不佳，前來求治。辨證為脾胃不和，痰熱內(nèi)擾，治以清熱化痰，和中安神。方用黃連溫膽湯合梔子豉湯：竹茹10g，枳實(shí)10g，陳皮10g，法半夏12g，茯苓15g，黃連6g，龍齒15g，淡豆10g，梔子10g，茯神20g，酸棗仁30g，生龍骨、生牡蠣各20g，甘草6g。日1劑，水煎服。服上藥7劑，2008年9月8日復(fù)診，患者訴睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，平均每晚睡眠可達(dá)6h左右，但仍有暖氣、胃脘脹滿。守原方加炒萊菔子12g，繼服7劑，患者諸癥均已消失。囑患者平素注意飲食清淡，忌食肥甘厚膩以調(diào)養(yǎng)脾胃。

　　按：本案屬脾胃運(yùn)化失常，釀生痰濁，痰火擾心所致之失眠。方中黃連溫膽湯清熱化痰和胃，梔子豉湯清心瀉火除煩，龍齒、茯神、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神，共奏清熱化痰，和中安神之功。

　　2肝氣失和。心腎陰虛型

　　情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動(dòng)心神，神不安而不寐?；蚋文I陰虛，肝陽偏亢，火盛神動(dòng)，心神失交而神志不寧。如《景岳全書·不寐》所說：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虛膽怯，暴受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣。

　　例2：患者某，女，48歲，2008年9月l4日初診。主訴：多夢易醒，醒后難以入睡3個(gè)月。癥見：心煩多夢，睡后易醒，咽干口燥，心悸不安，膽怯易驚，情緒易波動(dòng)。納食正常，大便干結(jié)。西醫(yī)診為植物神經(jīng)功能紊亂，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，效果欠佳。遂求治于中醫(yī)。王教授辨證為肝氣失和，心陰受損。治以滋陰柔肝，養(yǎng)心安神。采用甘麥大棗湯加味：甘草159，生地黃12g，枸杞子12g，生白芍15g，竹茹10g，茯神20g，桑椹20g，黑芝麻20g，合歡皮20g，酸棗仁30g，百合30g，陳小麥30g，大棗8枚。日1劑，水煎服。服藥7劑，2008年9月21日復(fù)診，患者心煩多夢、睡后易醒等、大便干結(jié)等癥狀均減輕，自覺情緒較前愉快，仍有口干、心悸易怯。守原方加麥冬12g，生龍骨、生牡蠣各20g，繼服7劑，諸癥均基本消失，繼服逍遙丸合六味地黃丸以調(diào)理善后。

　　按：肝氣不和，陰血不足，臨床常見：不寐多夢，多伴有頭暈頭脹，目赤耳鳴，或伴心悸不安，膽怯易驚，或口干津少，五心煩熱，情緒易波動(dòng)，或急躁易怒，或常悲傷欲哭，舌紅苔少，脈弦或細(xì)數(shù)。甘麥大棗湯為仲景《金匱要略》中治婦人臟躁之方，甘潤緩急，恰合本證之癥狀表現(xiàn)，加入生地黃、生白芍柔肝斂陰，桑椹、黑芝麻、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神，百合、竹茹、合歡皮清心除煩。復(fù)診加以養(yǎng)陰重鎮(zhèn)之品，共奏奇效。