《金匱要略》甘麥大棗湯

作者/國醫(yī)大師鄧鐵濤

甘麥大棗湯是個(gè)好方子。我除常用本方以治臟躁病及心脾不足的失眠證之外，對(duì)于一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，往往喜用此方，或與其他方合用。

若從西醫(yī)辨病的角度來看，本方對(duì)于神經(jīng)官能癥有一定的效果，茲舉幾個(gè)病案以見一斑。

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病案一：臟躁

新中國成立前治一婦女，自訴見恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。診其面色青，舌色如常，脈弦。治以甘麥大棗湯，兩劑而愈。

1968年治一女干部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐于走廊上，竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白，脈虛。用了此方，一劑而愈。具體方藥如下：

處方

甘草9克 大棗5枚

面粉1湯匙（沖熟服）

關(guān)于臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學(xué)者認(rèn)為臟躁的發(fā)病原因，多由情志抑郁，或思慮過度，以致心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的。

《金匱要略》于甘麥大棗湯煎法服法之后，有“亦補(bǔ)脾氣”一句，有注釋家認(rèn)為是后世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實(shí)踐。

心主神明，悲傷欲哭，像如神明所作，是病與心有關(guān)。但心與脾有密切的關(guān)系，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗三藥確有補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用。

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病案二：失眠

患者男，42歲。因精神刺激，持續(xù)五晝夜不能入睡，遂見頭暈、頭痛，以后繼續(xù)失眠不已（每晚服安眠藥后只睡三小時(shí)左右），病已三月，經(jīng)住院未效。

診其舌質(zhì)如常，苔白潤，脈弦滑，血壓21.5/15.5kPa。

處方

浮小麥15克 熟棗仁24克

橘紅4.5克 法半夏9克

代赭石30克（先煎）

竹茹10克 云苓15克

甘草3克

服藥六劑（一劑藥煎兩次服兩天），血壓降至21/10.5kPa，睡眠正常。

此證由肝郁不舒以致肝陽上亢，血壓升高而頭暈、頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要癥狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養(yǎng)心脾而治失眠。

苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用云苓、法半夏、橘紅、竹茹以除痰；赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜，故只用3克，另加熟棗仁以為輔助。

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病案三：眩暈

患者，女，工人，38歲。兩年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病后屢用補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝潛陽，祛痰息風(fēng)及溫補(bǔ)等法治療未效。

來診時(shí)癥狀加劇，眩暈持續(xù)，不敢外出，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續(xù)行走。

眩暈非旋轉(zhuǎn)性，無惡心、嘔吐、耳鳴，頭部時(shí)有麻痹感。此外，背部汗出，汗出后背部覺涼，失眠多夢(mèng)。胃納一般，二便正常，月經(jīng)準(zhǔn)期而量少，經(jīng)前后腰腹痛。

診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍干，脈弦稍浮。

檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象及大小便常規(guī)無異常發(fā)現(xiàn)，X線胸透心肺正常。

從辨證看，頭暈、失眠、多夢(mèng)、脈弦，即所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，似屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眩暈，但歷經(jīng)養(yǎng)肝潛陽、息風(fēng)等方藥均無效，可見本病雖與肝有關(guān)，但不是矛盾的主要方面。

根據(jù)其每步行稍遠(yuǎn)即暈甚，休息后又能起行來看，則與神志有密切關(guān)系，故予甘麥大棗湯稍加疏肝健脾之藥。

處方

鉤藤15克 素馨花6克

麥芽24克 扁豆花9克

云苓12克 大棗3枚

甘草9克

2劑。鉤藤、素馨花疏肝以治脅痛，麥芽亦有疏肝作用，故用麥芽不用小麥。

再診：證候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質(zhì)紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：

處方

大棗6枚 甘草9克

麥芽12克 白芍12克

面粉1湯匙（沖熟服）

服3劑后頭暈大為減輕，以后以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養(yǎng)肝腎，或加參、術(shù)之屬以健脾，治之四月而愈，追蹤四年未再復(fù)發(fā)。

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病案四：頭痛

患者，女，社員，36歲。妊娠已3月，癥見頭痛，頭部血管搏動(dòng)不安，頭暈，心慌心悸，手足發(fā)麻，失眠，左脅時(shí)痛，惡風(fēng)寒，胃納減，便溏。

經(jīng)某醫(yī)院神經(jīng)科檢查未發(fā)現(xiàn)異常體征，診斷為神經(jīng)官能癥。患者精神負(fù)擔(dān)很重，不但不能工作，且不能料理家務(wù)。

診其面色、唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。

治法擬養(yǎng)心脾、和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。

處方

浮小麥30克 大棗3枚

甘草9克 竹茹9克

枳殼4.5克 橘紅4.5克

法半夏4.5克 云苓9克

3劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，心慌、心悸減少，脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法半夏加太子參12克以益氣。

服15劑后，精神轉(zhuǎn)好，睡眠好，胃納增，前額和后腦部仍有時(shí)痛，有時(shí)前額和后腦都發(fā)癢，發(fā)癢時(shí)覺舒服。頭部血管搏動(dòng)感覺大為減輕，心不慌，手足不麻，左脅于晚上仍有時(shí)痛。

照上方服一個(gè)月，已基本治愈。為了徹底治愈和鞏固療效，繼續(xù)以養(yǎng)心健脾為主稍予養(yǎng)肝為佐。

方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白術(shù)（于便秘時(shí)）加糯稻根，每日一劑或隔日一劑，再服藥兩個(gè)月，后順產(chǎn)一嬰。

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病案五：關(guān)節(jié)痛

患者，女，45歲，干部。于1973年7月患左腕關(guān)節(jié)疼痛，怕風(fēng)，風(fēng)吹則全身疼痛，特別是肩關(guān)節(jié)為甚，進(jìn)一步發(fā)展至大小關(guān)節(jié)疼痛，走路困難。

至1975年，除關(guān)節(jié)疼痛外，全身皮膚像螞蟻爬行，又痛又麻，坐立不安，整天難受，心慌。檢查抗鏈球菌溶血素“O”及血沉均正常。

1975年9月來診，癥如前述，舌質(zhì)黯淡，苔白薄，脈細(xì)。治以甘麥大棗湯合玉屏風(fēng)散。

處方

甘草9克 大棗6枚

面粉1匙（沖熟服）

黃芪12克 白術(shù)15克

防風(fēng)4.5克

因其怕風(fēng)，風(fēng)吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養(yǎng)心脾外，還合玉屏風(fēng)散以固表，共服藥60劑。

1975年12月5日再診，螞蟻爬行樣感覺已消失，尚余游走樣皮膚局部疼痛，關(guān)節(jié)時(shí)有輕度疼痛，仍怕風(fēng)畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細(xì)稍澀。照前方加雞血藤30克以養(yǎng)血息風(fēng)。

共服50多劑，服藥后有時(shí)自覺皮膚如有風(fēng)出，病已基本治愈。繼續(xù)服前藥數(shù)10劑善后，追蹤一年多未見復(fù)發(fā)。

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病案六：自汗

患者男性，42歲，軍官。癥見自汗，惡風(fēng)寒，稍一風(fēng)吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結(jié)。

病已一年，住部隊(duì)醫(yī)院，診斷為自主神經(jīng)功能紊亂。診其舌質(zhì)稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。

處方

大棗4枚 黃芪12克

甘草9克 浮小麥45克

竹茹9克 糯稻根30克

白芍15克 云苓15克

太子參15克

服上方20劑。再診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)，惡風(fēng)汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關(guān)尺稍弦。

照上方加白術(shù)6克，服七劑后，除迎風(fēng)仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他癥狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤兩年半未再復(fù)發(fā)。

此病以自汗為主癥，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。

四君子湯最初不用白術(shù)而加白芍，是因其舌紅、便秘。用糯稻根與黃芪，意在加強(qiáng)固表斂汗。

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體會(huì)

本方為治臟躁的有效方，方中甘草甘緩和中，小麥養(yǎng)心氣，大棗健脾補(bǔ)中，藥雖三味，心脾并補(bǔ)。

《本草經(jīng)疏》論小麥，認(rèn)為除養(yǎng)心之外，“肝心為子母之臟，子能令母實(shí)，故主養(yǎng)肝氣?！?/p>

因藥房常缺小麥，我喜用面粉代之，分量一般為一湯匙，可先用少量冷開水調(diào)為稠糊狀，再用煎好滾燙之藥液沖熟和勻即可。

《素問·臟氣法時(shí)論》：“肝苦急，急食甘以緩之?！备什萦帜芫徃渭?，故甘麥大棗湯除補(bǔ)心脾之外還兼治肝。上述兩例臟躁證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓。可見經(jīng)驗(yàn)之可貴，值得繼承和發(fā)揚(yáng)。

其他病例，雖然主癥不一，均以甘麥大棗湯為主進(jìn)行治療，或兼治肝，或兼補(bǔ)氣固表，或兼和胃除痰，雖治療稍費(fèi)時(shí)月，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。

所謂變法亦不離謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治，即抓住心脾之虛象，病證特殊而又與神志方面有關(guān)者，分清有關(guān)臟腑的主次與其他方藥合用。

看來這一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復(fù)，所以治療費(fèi)時(shí)。運(yùn)用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病，可見本方的作用不止局限于養(yǎng)心安神，甘緩和中。

我認(rèn)為此方有調(diào)陰陽，和營衛(wèi)的作用，但在治療中必須根據(jù)臟象學(xué)說五臟相關(guān)的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務(wù)達(dá)補(bǔ)益心脾以振元?dú)狻⒄{(diào)陰陽之目的。

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小編在臨證時(shí)亦常用甘麥大棗湯，亦有用甘麥大棗湯合百合地黃湯治療失眠，常常獲效。