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使神經(jīng)癥不同于精神病的眾多特征中的一個(gè)是，神經(jīng)癥的自我與現(xiàn)實(shí)相依附，壓制部分本我（本能生活的），但是精神病，同樣的自我是服務(wù)于本我的，從部分現(xiàn)實(shí)中抽離了出來(lái)。因此對(duì)于神經(jīng)癥來(lái)說(shuō)，決定性的因素是現(xiàn)實(shí)的影響占主導(dǎo)，但對(duì)于精神病是本我的因素占主導(dǎo)。在一個(gè)精神病那里，現(xiàn)實(shí)的喪失感是必要的在場(chǎng)，在一個(gè)神經(jīng)癥那里，這個(gè)喪失是避免了的。 但是這與我們所觀察到的東西并不一致，即每種神經(jīng)癥以某種方式擾亂了病人與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系，它們通過(guò)把病人從現(xiàn)實(shí)中抽離出來(lái)而服務(wù)于病人，在它的嚴(yán)重的類型中，事實(shí)上意味著一種從現(xiàn)實(shí)生活中的逃離。這種矛盾似乎很嚴(yán)重，但比較容易解決，對(duì)于它的解釋事實(shí)上有助于我們理解神經(jīng)癥。 其實(shí)只有在神經(jīng)癥最初開始的之時(shí)，這種矛盾才存在。在神經(jīng)癥那里，自我，在為現(xiàn)實(shí)服務(wù)中，建立了對(duì)本能沖動(dòng)的壓抑。然而這并不是神經(jīng)癥本身。神經(jīng)癥存在于為部分破壞了的本我提供一個(gè)補(bǔ)充的過(guò)程中——也就是說(shuō)，存在于反抗壓抑以及壓抑失敗的反應(yīng)中。同現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系的松懈是神經(jīng)癥形成的第二個(gè)階段的結(jié)果。 除了失敗的壓抑的結(jié)果之外，在我們對(duì)神經(jīng)癥的特征描述中沒(méi)有其他的新的東西了。 在這種神經(jīng)癥中興奮的原因（創(chuàng)傷感）是已知的，而且我們可以看到病人的關(guān)注點(diǎn)如何從經(jīng)驗(yàn)中撤離，并把它遺忘。讓我們順便回看一下多年前分析的一個(gè)個(gè)案，在此個(gè)案中，病人，一個(gè)年輕婦女，愛上了他姐夫。站在她姐姐的靈柩旁，她為有這樣的想法感到恐懼：他現(xiàn)在自由了而且可以和我結(jié)婚。這個(gè)場(chǎng)景被本能地遺忘了，因此這個(gè)導(dǎo)致了她癔癥性頭痛的壓抑過(guò)程被引發(fā)了。弄清是通過(guò)何種途徑神經(jīng)癥試圖來(lái)解決這個(gè)沖突，對(duì)于這個(gè)個(gè)案是很有益的。它源于對(duì)現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的那些改變的估價(jià)，通過(guò)壓抑已經(jīng)浮現(xiàn)出的本能要求——也就是，她對(duì)她姐夫的愛，這是神經(jīng)癥性的回應(yīng)。而如果是精神病性的回應(yīng)，則是一個(gè)對(duì)她姐姐死的否認(rèn)。 我們可以這樣設(shè)想，當(dāng)精神病開始形成的時(shí)候，有一些類似于神經(jīng)癥發(fā)生的過(guò)程，但是，當(dāng)然，它們處于不同的精神機(jī)構(gòu)之間；因此我們可以假設(shè)在精神病那里，同樣的，有兩個(gè)階段，第一個(gè)階段，自我被從現(xiàn)實(shí)中拖離，第二個(gè)階段嘗試修復(fù)這種破壞，以及以本我為代價(jià)重建主體與現(xiàn)實(shí)的關(guān)系。而且，這種類似的東西可以在精神病身上觀察到。在此，有兩個(gè)階段，第二個(gè)階段有一種修復(fù)的特點(diǎn)。精神病的第二個(gè)階段事實(shí)上是要修復(fù)現(xiàn)實(shí)的喪失，但是與神經(jīng)癥的以限制本我為代價(jià)、以及同現(xiàn)實(shí)之間的關(guān)系為代價(jià)的方式不同，它以另一種更專橫的方式，創(chuàng)造一個(gè)新現(xiàn)實(shí)，這個(gè)新現(xiàn)實(shí)不會(huì)再像已經(jīng)拋棄的那個(gè)那樣引起一些反對(duì)。因此在神經(jīng)癥和精神病那里，這第二個(gè)階段被相同的趨向所支撐。在這兩種類型中，第二個(gè)階段由于本我的力量而服務(wù)于欲望，使自己不受現(xiàn)實(shí)所控制。神經(jīng)癥和精神病都是部分本我同外部世界反抗、不愿意或者甘愿不去應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的苛求。當(dāng)然神經(jīng)癥和精神病的不同遠(yuǎn)在最初的引入階段，即反應(yīng)階段就存在了，而不只是試圖修復(fù)隨后到來(lái)的東西的第二階段。 相應(yīng)地，最初的不同在最后的結(jié)果中表達(dá)了出來(lái)：在神經(jīng)癥那里，部分現(xiàn)實(shí)由于逃離而被避免了，而在精神病那里是被重塑了。我們或許可以說(shuō)：在精神病那里，通過(guò)一個(gè)主動(dòng)的修復(fù)階段，逃離被戰(zhàn)勝了；在神經(jīng)癥那里，先是一個(gè)對(duì)逃離屈服，其后是對(duì)逃離的一個(gè)延遲了的嘗試努力。讓我們?cè)僖粤硪环N方式表達(dá)：神經(jīng)癥不否認(rèn)現(xiàn)實(shí)，只是無(wú)視它；精神病否認(rèn)現(xiàn)實(shí)并試圖修改它。如果行為結(jié)合了這兩種反應(yīng)的特征，我們稱其是“正常的”“健康的”，——如果它像神經(jīng)癥那樣盡量少地否認(rèn)現(xiàn)實(shí)，但是它然后像精神病那樣是自己對(duì)現(xiàn)實(shí)做出一定改變。當(dāng)然，這種權(quán)宜的，正常的行為是在現(xiàn)實(shí)中執(zhí)行時(shí)發(fā)揮作用，它不像精神病那樣，在實(shí)現(xiàn)了內(nèi)部的改變后就停止。即它不是一種往內(nèi)部植入的改變，而是朝向外部的改變。 在精神病那里，對(duì)現(xiàn)實(shí)的改變是依靠與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的精神產(chǎn)物而被實(shí)現(xiàn)的——就是那些在記憶痕跡之上，源自于現(xiàn)實(shí)的表象及判斷，現(xiàn)實(shí)通過(guò)這些表象和判斷在頭腦中得到被代表。但是這些與現(xiàn)實(shí)相關(guān)的東西絕不是封閉不變的；它持續(xù)被新的知覺所豐富和改變。因此精神病要不斷獲得新感知以用于應(yīng)創(chuàng)建新現(xiàn)實(shí)的任務(wù)；這很大程度上通過(guò)幻覺的方式實(shí)現(xiàn)。在很多的精神病的類型及個(gè)案中，記憶錯(cuò)誤、妄想、幻覺的發(fā)生具有很痛苦的特征，并會(huì)伴隨著焦慮的產(chǎn)生——這一事實(shí)無(wú)疑表明，重塑的整個(gè)過(guò)程同時(shí)要承受它強(qiáng)有力的對(duì)立面的反抗。我們可以從我們已經(jīng)很熟悉了的神經(jīng)癥的模式上來(lái)構(gòu)思這個(gè)過(guò)程。在神經(jīng)癥中，當(dāng)壓抑的本能產(chǎn)生了一種向前突冒的推力時(shí)，我們可以看到焦慮的反應(yīng)形成了，而且沖突的結(jié)果僅是一種妥協(xié)，并沒(méi)有提供一種完全的滿足。在精神病中，我們對(duì)構(gòu)思出的各種裝置的理解是這樣的，它們使主體對(duì)現(xiàn)實(shí)感到厭煩并重塑現(xiàn)實(shí)——這是屬于專門的精神病領(lǐng)域的研究，且尚未有多大進(jìn)展。 在此，有一個(gè)神經(jīng)癥與精神病之間的更深入的分析，在這兩者那里，第二階段執(zhí)行的任務(wù)都部分的未完成。因?yàn)閴阂值谋灸軟](méi)有獲得一個(gè)完全的替代（在神經(jīng)癥那里）；以及現(xiàn)實(shí)的代表不能夠被重塑進(jìn)入一種令人滿意的形式（當(dāng)然不是在每種精神疾病中）。但是在這兩種情況下強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)不同。在精神病那里，第一個(gè)階段就完全失敗了，它本身是病理學(xué)的但沒(méi)能導(dǎo)致疾病。然而，在神經(jīng)癥那里，在第二個(gè)階段失敗了，是壓抑的失敗，而第一階段可以成功，并且無(wú)數(shù)例證中都成功了，即沒(méi)有越出健康的邊界——即便這付出了某種代價(jià)以及留下了精神耗費(fèi)的痕跡。這些區(qū)別，或許其他的也是如此，是最初的病源沖突在地形學(xué)上的不同而導(dǎo)致的結(jié)果——也就是說(shuō)取決于，自我是屈服于它對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的忠誠(chéng)呢還屈服于對(duì)本我的依賴呢。 神經(jīng)癥通常通過(guò)避免問(wèn)題中的部分現(xiàn)實(shí)以使自身免于同它的沖突來(lái)滿足自己。然而神經(jīng)癥和精神病之間的最明顯的區(qū)分，在神經(jīng)癥那里被削弱了，因?yàn)樯窠?jīng)癥也存在一個(gè)要替代不被認(rèn)同的現(xiàn)實(shí)的努力，以便使現(xiàn)實(shí)與主體的愿望保持一致?；孟胧澜绲拇嬖谑惯@種替代成為可能?；孟胧澜绲念I(lǐng)域擺脫了生活的那些苛求，就像是一種保留區(qū)域；它并不是不能進(jìn)入自我，只是與自我的依附松弛了。正是在這個(gè)幻想的世界中神經(jīng)癥為它的新愿望的建構(gòu)找的了材料，而且他們常常通過(guò)倒退到一個(gè)更令人滿足的過(guò)去的現(xiàn)實(shí)這種途徑來(lái)找到這些材料。 無(wú)疑，幻想的世界在精神病那里同樣扮演了很重要的角色，它是用于構(gòu)建新現(xiàn)實(shí)的材料的寶庫(kù)。但是精神病的新的想象的外部世界試圖使自己取代外部現(xiàn)實(shí)，而相對(duì)的，神經(jīng)癥的幻想世界是傾向于像是兒童的游戲，把它自己附著在部分現(xiàn)實(shí)上——與它要抵抗以便保護(hù)自身的那部分現(xiàn)實(shí)是不同的——并賦予這部分現(xiàn)實(shí)一個(gè)特殊的重要性以及一個(gè)隱秘的含義，我們稱其為象征性含義（當(dāng)然不總是恰當(dāng)?shù)模Ｓ纱宋覀兛吹皆谏窠?jīng)癥以及精神病那里，我們要考慮的問(wèn)題不僅僅是現(xiàn)實(shí)的喪失，還包括現(xiàn)實(shí)的替代。 |
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