作者丨朱雪琦

來源丨醫(yī)學(xué)界

近日，美國著名的克利夫蘭醫(yī)療中心CEO Mihaljevic透露，僅去年一年，該中心就沒收了患者攜帶的30,000件武器，其中大多數(shù)是在急診室。

Mihaljevic認(rèn)為，阿片類藥物流行和相關(guān)的心理健康問題，導(dǎo)致了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的暴力行為持續(xù)增加。而今后醫(yī)療中心的一項(xiàng)重點(diǎn)工作就是保障員工安全。

目前，該醫(yī)療中心已經(jīng)安裝了金屬探測(cè)器，為員工徽章添加了緊急按鈕，并提供警察護(hù)送到停車場(chǎng)等安保措施。

2014年，底特律的亨利·福特醫(yī)院安裝了安檢門后的六個(gè)月內(nèi)，共查出33支手槍、1324把刀具和97罐辣椒噴霧劑。

美國醫(yī)院的安保投入近年來不斷加大。據(jù)2014年的一項(xiàng)調(diào)查，為了保護(hù)醫(yī)院的走廊，美國52%的醫(yī)療中心報(bào)告說他們的安保人員攜帶手槍和胡椒噴霧；47%使用泰瑟槍；96%的安保人員攜帶手銬。這比3年前的研究結(jié)果所估計(jì)的多出了2倍。

圖片來自《紐約時(shí)報(bào)》

在國內(nèi)，目前大部分醫(yī)院都沒有安檢措施。但是發(fā)生醫(yī)院暴力事件后，關(guān)于“像美國一樣”“立法”“門口必須裝金屬探測(cè)器”的討論頻繁出現(xiàn)。

雖然醫(yī)院暴力行為增加，但是美國目前并沒有針對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所安全的特別法律（美國有針對(duì)校園安全的特別法律，1990年通過《提防犯罪意識(shí)和校園安全法案》）。

目前，醫(yī)療從業(yè)者的執(zhí)業(yè)安全狀況和礦工等行業(yè)一樣受“職業(yè)安全衛(wèi)生管理局”監(jiān)查。

去年12月，日本TBS電視臺(tái)曾用20分鐘的節(jié)目討論中國的“醫(yī)鬧”問題，TBS同樣在“在工作場(chǎng)所受到的騷擾或暴力行為”這樣的范疇進(jìn)行討論，并沒有突出醫(yī)生在此類社會(huì)問題中的職業(yè)身份的特殊性。

醫(yī)院暴力是工作場(chǎng)所暴力的一種形式，在美國和日本都是政策制定的共識(shí)。所以，在美國，醫(yī)療業(yè)者的安全狀況雖然并不被優(yōu)待，但也不會(huì)被忽視。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局早在2004年出臺(tái)了《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者防止工作場(chǎng)所暴力指南》，明確：

如果可以確定工作場(chǎng)所暴力的危險(xiǎn)因素，雇主應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┛梢灶A(yù)防暴力的發(fā)生或者能將傷害降低到最低程度，如若不然，將會(huì)受到行政部門的處罰。

2011年，美國緬因州一家精神病院因兩年中發(fā)生90起病人攻擊醫(yī)生事件，被“職業(yè)安全衛(wèi)生管理局”罰款6300美元。但處罰原因并非因?yàn)楸┝κ录诒颂庮l發(fā)，而是醫(yī)院沒有在明知精神病人危險(xiǎn)性和過往教訓(xùn)時(shí)，即時(shí)推出避險(xiǎn)辦法和程序，護(hù)士和醫(yī)生也未經(jīng)避險(xiǎn)訓(xùn)練。

受害的醫(yī)護(hù)人員可以追究醫(yī)院的責(zé)任，尋求賠償，這樣使得醫(yī)院暴力的成本非常高，院方也不敢忽視安全措施。

《醫(yī)療和社會(huì)服務(wù)工作者預(yù)防工作場(chǎng)所暴力指南》也指出，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該明確可能要面臨的暴力因素?！搬t(yī)學(xué)界”翻譯摘取了該《指南》提到的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)：

急慢性精神病患者出院后沒有得到后續(xù)護(hù)理（這些病人有權(quán)拒絕用藥，也不能強(qiáng)制住院）；

如門診和醫(yī)院中不受限制的人員流動(dòng)、長時(shí)間的等待，導(dǎo)致病人因不能及早得到需要的治療而失望；

幫派活動(dòng)，藥物或酒精的濫用者，外傷疼痛患者或悲痛欲絕的病人家屬；

工作人員較少而病人活動(dòng)又增加的時(shí)候，如用餐、訪問時(shí)間，運(yùn)送病人的時(shí)候；

醫(yī)護(hù)人員在單獨(dú)檢查或治療病人的時(shí)候。

在國內(nèi)，2017年，中日友好醫(yī)院急診科醫(yī)生發(fā)表在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》的論文：《急診科醫(yī)療工作場(chǎng)所暴力事件應(yīng)急預(yù)案的建立》，利用“根本原因分析法”對(duì)近年的暴力傷醫(yī)事件進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出了暴力傷醫(yī)原因和高危的醫(yī)療糾紛病例，同樣有參考意義。

暴力傷醫(yī)原因分析

論文中，還總結(jié)了高危醫(yī)療糾紛病例，并指出應(yīng)急預(yù)案的重點(diǎn)應(yīng)該放在事前的預(yù)防，切斷由醫(yī)療糾紛發(fā)展到暴力傷醫(yī)事件的中間過程，避免矛盾升級(jí)。