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主動(dòng)脈夾層是心內(nèi)科重要的危急癥之一，極其兇險(xiǎn)，且誤診率高，如果忽略了主動(dòng)脈夾層的考慮，而在治療中使用抗血小板、抗凝、PCI 等治療，這可能會(huì)造成災(zāi)難性的后果。 筆者總結(jié)了部分胸痛表現(xiàn)卻可能為主動(dòng)脈夾層的幾個(gè)征象，以供臨床醫(yī)師參考，并歡迎各位點(diǎn)擊「閱讀原文」或在留言區(qū)補(bǔ)充～ 多部位疼痛 如患者出現(xiàn)不同部位疼痛，可能代表夾層的撕裂變化，如：患者首發(fā)胸痛、劍突下疼痛，繼而咽痛，提示夾層自下而上撕裂致升主動(dòng)脈。 胸痛，心電圖卻無動(dòng)態(tài)演變 動(dòng)態(tài)心電圖的改變對(duì)診斷心肌梗死很有意義，沒有心電圖改變的胸痛需要警惕主動(dòng)脈夾層可能。 心臟聽診心音鈍 需警惕是否為夾層破裂或滲血至心包，導(dǎo)致心包積血。 主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音 對(duì)于胸痛患者，一旦主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，需高度警惕，因?yàn)檫@可能提示夾層血腫涉及主動(dòng)脈瓣環(huán)或影響瓣葉的支撐時(shí)發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，急性主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。 心電圖示下壁導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高
在診斷上考慮急性下壁梗死時(shí)，尚需警惕和除外病因上是夾層撕裂并累及右冠狀動(dòng)脈可能，這個(gè)時(shí)候要注意是否有以下三點(diǎn)： （1）胸痛是非常突發(fā)的、撕裂樣痛。 （2）左右上肢或下肢血壓及上下肢血壓存在明顯異常。 （3）X 線胸片顯示縱隔增寬。 如出現(xiàn)上述三種情況，夾層引發(fā)心肌梗死（以下壁常見）的可能性非常大。 胸痛呈間歇性發(fā)作
胸痛伴發(fā)熱 在這種情況下，進(jìn)行胸痛病因分析以及鑒別診斷時(shí)，尚需高度警惕主動(dòng)脈夾層。文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，原因可能與血管內(nèi)膜撕裂，內(nèi)生性致熱源暴露，血塊吸收熱，以及血栓、組織壞死、細(xì)胞因子和被血栓、組織壞死誘導(dǎo)的氧自由基等有關(guān)。 劇痛，血壓居高不下
年輕人、體胖且伴高血壓病史
脈搏改變，一般見于頸、肱或股動(dòng)脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動(dòng)脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。 |
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