周阿姨，71歲，今天下午突然自覺胸痛持續(xù)不緩解，因?yàn)殚|女在醫(yī)院上班，有一定的醫(yī)療常識(shí)，就趕緊讓媽媽吃了3片阿司匹林，說胸痛不緩解就是心肌梗死，要趕緊吃阿司匹林，打120！

120趕到后，查心電圖并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的心肌梗死心電圖變化，于是并沒有給患者服藥；周阿姨的閨女就問：“我剛才給我媽媽吃了3片阿司匹林，現(xiàn)在不是應(yīng)該再給我媽吃氯吡格雷？”

120的醫(yī)生說：“現(xiàn)在還沒有急性心梗的證據(jù)，暫時(shí)不能吃阿司匹林和氯吡格雷，還需要進(jìn)一步診斷?！?/p>

周阿姨的閨女一臉茫然......

到醫(yī)院后，我們?cè)敿?xì)詢問周阿姨癥狀，確實(shí)是胸痛持續(xù)不緩解，伴隨大汗；癥狀和急性心肌梗死的癥狀一模一樣；但再次復(fù)查心電圖仍未見明顯改變。且發(fā)現(xiàn)周阿姨血壓200/100，追問病史，周阿姨平時(shí)有高血壓，也吃著降壓藥，但平時(shí)血壓控制在170左右，也沒不舒服，就不愿繼續(xù)加藥。

根據(jù)周阿姨的情況，我們分析，不能排除主動(dòng)脈夾層；趕緊給周阿姨做了一個(gè)強(qiáng)化CT，結(jié)果證實(shí)：主動(dòng)脈夾層！

什主動(dòng)脈夾層是個(gè)什么??？

主動(dòng)脈夾層指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。

簡單說就是人體最大的血管---主動(dòng)脈，發(fā)生了破裂，不斷在出血。

危險(xiǎn)程度？

主動(dòng)脈夾層24小時(shí)內(nèi)，死亡率甚至高達(dá)25%，48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%，一般來說一周內(nèi)的死亡率在60%-70%，還有就是一般30天到3個(gè)月內(nèi)的死亡率可達(dá)到90%等等。

比起急性心肌梗死的死亡率高的多。

主動(dòng)脈夾層的原因？

最主要的原因就是高血壓：

主動(dòng)脈夾層由于高血壓動(dòng)脈粥樣硬化所致者占70%～80%，高血壓可使動(dòng)脈壁長期處于應(yīng)急狀態(tài)，彈力纖維常發(fā)生囊性變性或壞死，導(dǎo)致夾層形成。就像周阿姨，長期高血壓沒有有效控制，最終導(dǎo)致形成主動(dòng)脈夾層。

還有其他原因：馬方綜合征、先天性主動(dòng)脈縮窄、外傷可引起主動(dòng)脈峽部撕裂、妊娠、梅毒、心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。

主動(dòng)脈夾層的表現(xiàn)？

主動(dòng)脈常見的表現(xiàn)和急性心肌梗死非常相像，所以通過臨床表現(xiàn)很難鑒別。

大多數(shù)患者突發(fā)胸背部疼痛，呈刀割或撕裂樣，也可表現(xiàn)為肩胛間區(qū)、背部、腹部疼痛劇烈難以忍受。大部分患者可伴有高血壓。脈壓改變，一側(cè)脈搏減弱或消失。有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經(jīng)癥狀。

主動(dòng)脈夾層怎么診斷？

如果我們發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)胸痛，但心電圖又沒有心肌梗死的表現(xiàn)，那么就要懷疑主動(dòng)脈夾層，需要盡快行胸腹部強(qiáng)化CT；就像這位周阿姨，經(jīng)過CT就可以確診。

主動(dòng)脈夾層的治療？

一旦確診主動(dòng)脈夾層，需要理解搶救：

1、鎮(zhèn)痛疼痛嚴(yán)重可給予嗎啡類藥物止痛，并鎮(zhèn)靜、制動(dòng)。

2、控制血壓和降低心率，使用倍他樂克和硝酸甘油，以降低血管阻力、血管壁張力和心室收縮力，控制血壓于100～120毫米汞柱；心率在60～75次/分之間以防止病變的擴(kuò)展。

3、手術(shù)

A型主動(dòng)脈夾層：為防止急性A型夾層破裂或惡化，應(yīng)盡早手術(shù)治療，慢性期患者經(jīng)觀察病情變化，也需手術(shù)。

B型主動(dòng)脈夾層：血管腔內(nèi)技術(shù)及支架材料不斷發(fā)展，B型主動(dòng)脈夾層更多的使用覆膜支架隔絕，其優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，死亡率低，尤其適用于高齡及全身情況差無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者。

周阿姨經(jīng)積極搶救，目前已經(jīng)住進(jìn)了監(jiān)護(hù)室，期盼周阿姨能早點(diǎn)脫離危險(xiǎn)。

為什么胸痛不能吃阿司匹林：

這兩種危險(xiǎn)的疾病，都會(huì)表現(xiàn)為胸痛，我們很難根據(jù)表現(xiàn)確診；心肌梗死是心臟大血管堵死，需要盡快開通血管，需要抗凝、抗血小板，讓血液稀一點(diǎn)，這也才能開通血管。

主動(dòng)脈夾層是大血管破裂，一直在流血，要盡快把破裂的血管堵上；如果這個(gè)時(shí)候還吃阿司匹林，只能增加出血，加重病情。

胸痛不要擅自做主：

胸痛持續(xù)不緩解，不要擅自口服阿司匹林，因?yàn)槟鸁o法判斷是急性心肌梗死還是主動(dòng)脈夾層；如果是急性心肌梗死吃阿司匹林是對(duì)的，如果是主動(dòng)脈夾層吃阿司匹林就是錯(cuò)的；所以只有等120到達(dá)做完心電圖再?zèng)Q定是否吃阿司匹林。