2019年3月3日是第20次全國(guó)愛(ài)耳日

黃麗輝

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心防聾辦公室、世界衛(wèi)生組織防聾合作中心辦公室主任，兒童聽(tīng)力與耳聾基因聯(lián)合篩查診治項(xiàng)目執(zhí)行人，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童 保健分會(huì)聽(tīng)力保健學(xué)組組長(zhǎng)。

擅長(zhǎng)新生兒及兒童聽(tīng)力篩查、耳聾基因篩查及遺傳咨詢(xún)、兒童聽(tīng)力言語(yǔ)評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)。

李永新

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科-耳科主任、博士生導(dǎo)師。

長(zhǎng)期從事耳科學(xué)及耳外科學(xué)臨床和基礎(chǔ)研究，專(zhuān)攻疑難人工耳 蝸植入手術(shù)、各種聽(tīng)力重建手術(shù)、眩暈外科手術(shù)、側(cè)顱底腫瘤 等手術(shù)；在中耳炎內(nèi)外科治療、面癱內(nèi)外科治療、突發(fā)性耳聾 綜合治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

2019年3月3日是第20次全國(guó)愛(ài)耳日。今年全國(guó)愛(ài)耳日的宣傳主題為“關(guān)愛(ài)聽(tīng)力健康，落實(shí)國(guó)家救助制度”。2018年6月，國(guó)務(wù)院提出了《殘疾兒童康復(fù)救助制度》，旨在改善殘疾兒童康復(fù)狀況。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院專(zhuān)家表示，及時(shí)采取有效干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練，能使絕大多數(shù)聽(tīng)力障礙兒童的聽(tīng)力顯著改善。另外，對(duì)于各年齡段人群如何保護(hù)自身聽(tīng)力，專(zhuān)家也做了解答。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)是世界上聽(tīng)力殘疾人數(shù)最多的國(guó)家，有聽(tīng)力殘疾人2780 萬(wàn)，其中 0~6 歲的聽(tīng)力殘疾兒童約有 13.7 萬(wàn)，每年新生聽(tīng)力障礙兒童 2 萬(wàn) ~3 萬(wàn)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心防聾辦公室、世界衛(wèi)生組織防聾合作中心辦公室主任黃麗輝介紹說(shuō)，遺傳因素，圍產(chǎn)期風(fēng)疹病毒等感染，新生兒早產(chǎn)、窒息和黃疸，出生后反復(fù)中耳炎、藥物使用不當(dāng)?shù)榷际切褐旅@的原因。

因此，建議 0~6 歲的兒童每年進(jìn)行一次聽(tīng)力篩查。如果新生兒期有窒息、黃疸及病毒感染、有耳聾家族史等聽(tīng)力損失高危因素，那么 3 歲以前每年應(yīng)至少進(jìn)行 1~2 次聽(tīng)力隨訪(fǎng)，以便及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失。

小兒先天性失聰由基因突變?cè)斐傻募s占 60%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)聽(tīng)力正常的人群當(dāng)中，每 100 人中就有 6 人攜帶失聰相關(guān)的突變基因，而 80%以上的聾兒的父母聽(tīng)力均正常。

黃麗輝說(shuō)，很多家長(zhǎng)認(rèn)為，只要通過(guò)了新生兒聽(tīng)力篩查，說(shuō)明孩子的聽(tīng)力沒(méi)問(wèn)題，就不用再進(jìn)行基因檢測(cè)了，其實(shí)不然。新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)了，只能說(shuō)明孩子出生時(shí)聽(tīng)力正常，但并不能發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性或隱性耳聾患兒。

基因突變?cè)斐傻穆?tīng)力損失有時(shí)具有緩慢進(jìn)展性和滯后性，甚至貫穿整個(gè)生命周期。有的人到 20 多歲都不會(huì)有什么問(wèn)題，但有的孩子一出生就很?chē)?yán)重；也有的孩子會(huì)由于偶然一次摔跟頭導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加而失聰，或者由于偶然一次發(fā)燒而失聰。

黃麗輝提醒家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子有拍打或抓耳部的動(dòng)作，或有耳癢、耳脹等癥狀，對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍或有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查聽(tīng)力。

她舉例說(shuō)：“一般兩歲多的寶寶都會(huì)背‘鋤禾日當(dāng)午’了，但有的寶寶只會(huì)叫爸、媽?zhuān)蛘咧皇墙兴ㄋ┑臅r(shí)候他（她）能有簡(jiǎn)單的反應(yīng)，家長(zhǎng)就認(rèn)為孩子聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題，并且相信‘貴人語(yǔ)遲’的說(shuō)法。還有，父母雙方或者一方小時(shí)候有說(shuō)話(huà)晚的情況，就認(rèn)為是遺傳造成的正?，F(xiàn)象。

“另外，有的孩子說(shuō)話(huà)咬字不清，家長(zhǎng)就以為孩子在故意調(diào)皮，其實(shí)很可能是因?yàn)楹⒆哟嬖诼?tīng)力損失，使他（她）聽(tīng)不清或聽(tīng)不見(jiàn)某些語(yǔ)音，因此不能正確地模仿。像這些情況家長(zhǎng)都不可大意，要及時(shí)帶孩子來(lái)檢查，盡早采取措施。”

植入人工耳蝸是目前應(yīng)對(duì)先天性耳聾的首要措施。對(duì)于其效果，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科-耳科主任李永新介紹說(shuō)：“如果植入早的話(huà)，則感覺(jué)不出異常，與正常人基本沒(méi)有區(qū)別。我之前收治的一位先天性失聰?shù)男」媚?，現(xiàn)在已經(jīng)成家了，過(guò)得很幸福。人工耳蝸能完全保障人際溝通?！?/p>

配戴助聽(tīng)器是應(yīng)對(duì)先天性耳聾的另一個(gè)措施。黃麗輝說(shuō)，一般遺傳性耳聾的患兒，早期發(fā)現(xiàn)了，通過(guò)配戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸、做科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，基本和其他孩子沒(méi)有區(qū)別，關(guān)鍵要抓住 0~2 歲的最佳治療時(shí)機(jī)。

根據(jù)物理常識(shí)，聲音高低和振動(dòng)頻率高低呈正相關(guān)，振動(dòng)頻率高則音高、尖細(xì)、有穿透力，振動(dòng)頻率低則音低、沉悶。那些沉悶的噪聲如電腦主機(jī)的轟鳴聲等，被稱(chēng)為低頻噪聲。

人長(zhǎng)期處在低頻噪聲環(huán)境當(dāng)中有致聾的風(fēng)險(xiǎn)。黃麗輝舉例說(shuō)：“之前有位年輕的患者因?yàn)槎Q來(lái)找我看病，做檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單側(cè)耳朵聽(tīng)力損失。

后來(lái)我了解到，他是一名IT 工程師，他的問(wèn)題跟他長(zhǎng)期受電腦主機(jī)的轟鳴聲影響有關(guān)。還有一位女患者也是因?yàn)槎Q找到我，她曾經(jīng)在紡織廠(chǎng)工作過(guò)，耳朵受紡紗機(jī)的轟鳴所累。長(zhǎng)期持續(xù)的低頻噪聲會(huì)損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞，內(nèi)耳毛細(xì)胞是聽(tīng)覺(jué)感受器，時(shí)間一長(zhǎng)必然使聽(tīng)覺(jué)感受降低，出現(xiàn)耳背?！?/p>

相關(guān)資料介紹，居住區(qū)的低頻噪聲來(lái)源主要有 5 大類(lèi)，包括電梯、變壓器、高樓中的水泵、中央空調(diào)及交通噪聲（汽車(chē)發(fā)動(dòng)機(jī)、地鐵噪聲等）等。另外，洗衣機(jī)、電冰箱運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)的聲音、老式日光燈整流器的嗡嗡聲等也屬于低頻噪聲（見(jiàn)下圖）。

李永新介紹說(shuō)，為有效減少包括低頻噪聲在內(nèi)的噪聲污染，人們可佩戴降噪耳機(jī)。目前一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)把降噪耳機(jī)納入其勞保范圍，用人單位必須向從事噪聲作業(yè)的工人配發(fā)降噪耳機(jī)。在我國(guó)，降噪耳機(jī)在市面上也有銷(xiāo)售。

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在 12~35 歲的人群中，近 50%的人在使用個(gè)人視聽(tīng)設(shè)備時(shí)（手機(jī)和耳機(jī)）音量超標(biāo)，40%的人在娛樂(lè)場(chǎng)所噪聲超標(biāo)的情況下停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

“小小的耳機(jī)也會(huì)引起噪聲性耳聾。”李永新舉了個(gè)自身的例子：“讀研究生的時(shí)候?yàn)榱司氂⒄Z(yǔ)，我就用當(dāng)時(shí)很流行的‘Walkman’隨身聽(tīng)放錄音，走路、吃飯都塞著耳機(jī)聽(tīng)。后來(lái)有位同事做課題，需要由正常人群組成一個(gè)對(duì)照組，我被邀請(qǐng)入組。結(jié)果一查，我有噪聲性聽(tīng)力損傷，只好又把我淘汰出來(lái)了。這就是以前長(zhǎng)時(shí)間戴耳機(jī)造成的后果?！?/p>

李永新指出，噪聲引起的聽(tīng)力損傷不易察覺(jué)，只有用儀器檢查時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。噪聲性耳聾所損傷的聽(tīng)力在出現(xiàn)其他癥狀之前，很難被查出來(lái)。這些癥狀包括耳鳴、眩暈、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏（聽(tīng)任何聲音都不舒服）等。

“另外，年輕人開(kāi)車(chē)或在地鐵里聽(tīng)耳機(jī)，都會(huì)不由自主地把音量開(kāi)大。殊不知在耳機(jī)音量和交通噪聲的疊加作用下，內(nèi)耳毛細(xì)胞受損非常大。”李永新說(shuō)。

突發(fā)性耳聾多見(jiàn)于30~40歲的中青年人。其原因有很多，如耳毛細(xì)血管循環(huán)障礙以及腮腺炎、流感等病毒感染所致。

李永新介紹：“突發(fā)性耳聾多因循環(huán)系統(tǒng)出了問(wèn)題，耳鳴多數(shù)是耳部缺血的警報(bào)。粗略地說(shuō)，心臟供血出問(wèn)題叫做心梗，腦供血出問(wèn)題叫做腦梗，那么突發(fā)性耳聾可叫做‘耳梗’?！?/p>

遇到突發(fā)性耳聾，首先要抓住 72 小時(shí)黃金救治期，趕緊到醫(yī)院就診。其次有一些自行緩解措施，如先睡覺(jué)，深度睡眠可使人放松，讓耳部供血回歸正常。

李永新提醒，中青年人要警惕聽(tīng)神經(jīng)瘤，這是一種不可逆的器質(zhì)性病變，最初的癥狀也可能是耳鳴，其次是耳悶。如果能趕在并發(fā)癥出現(xiàn)之前治療，則有可能最大限度保留聽(tīng)力。

另外，有些和耳朵相關(guān)的疾病如美尼爾氏綜合征，可表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)性眩暈。很多人誤以為是頸椎的問(wèn)題，首先去骨科、針灸科，但無(wú)濟(jì)于事，最后到耳鼻喉科才解決問(wèn)題。

此前有研究發(fā)現(xiàn)，聽(tīng)力下降是誘發(fā)老年癡呆的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且可能是老年癡呆的最早期表現(xiàn)。聽(tīng)力每下降10分貝，認(rèn)知能力可能早衰4年，這會(huì)加速老年癡呆的出現(xiàn)。

“老年癡呆的第一個(gè)原因就是聽(tīng)力下降。由于聽(tīng)力下降，老年人的溝通難度加大，因此遠(yuǎn)離甚至厭煩人際交往，使得大腦加速老化，進(jìn)而出現(xiàn)失智現(xiàn)象?！秉S麗輝介紹說(shuō)。

有統(tǒng)計(jì)顯示，75 歲以上的老年人里，45%都有不同程度的聽(tīng)力下降。黃麗輝提醒：“很多老年人出現(xiàn)耳背，就以為是衰老造成的，其實(shí)還有‘三高’作為幕后推手。

當(dāng)自然衰老造成的聽(tīng)力下降和長(zhǎng)期‘三高’造成的聽(tīng)力下降疊加在一起時(shí)，聽(tīng)覺(jué)障礙的程度就更明顯了。如果能把‘三高’之類(lèi)的老年慢性病控制好，聽(tīng)力下降也能有所緩解。”

李永新指出，一些有老年性耳聾家族史的人會(huì)優(yōu)先發(fā)病，很多跟職業(yè)有關(guān)，壓力大、噪聲多都是誘發(fā)因素。

黃麗輝特別提醒說(shuō)，助聽(tīng)器就像眼鏡一樣，要到醫(yī)院或?qū)I(yè)的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，不要自行購(gòu)買(mǎi)。

“一些聽(tīng)力障礙患兒的家長(zhǎng)，以及有聽(tīng)力障礙的成年患者都忌諱領(lǐng)殘疾證，并認(rèn)為戴上人工耳蝸或助聽(tīng)器就等于貼上了負(fù)面的標(biāo)簽。

還是那句話(huà)，人工耳蝸和助聽(tīng)器就像眼鏡一樣，戴眼鏡是因?yàn)椤跻暋?，戴人工耳蝸或助?tīng)器是因?yàn)椤趼?tīng)’，它不該成為歧視和自我歧視的根由。

這個(gè)理念需要全社會(huì)逐漸接受，他們雖然聽(tīng)力不好，但應(yīng)該享有聽(tīng)的權(quán)利?！秉S麗輝說(shuō)。