隨著國(guó)民生活水平的提高，我國(guó)人口平均壽命逐年提高，但是由于老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各臟器及其功能會(huì)逐漸出現(xiàn)老化和減退，整體體力和抗病能力日趨下降，再加病前心、肝、腎、肺等主要臟器的伴發(fā)病多，病發(fā)后各類并發(fā)癥多，一旦發(fā)生腦出血病情多較危重和復(fù)雜，因此在重視全局下如何突出個(gè)體化的救治就顯得更為重要，稍有不慎就會(huì)影響療效甚至病人的生命安全。

由于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療尚不能有效地消除腦出血的急性占位效應(yīng)和繼發(fā)顱內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的腦疝威脅，也不能促進(jìn)血腫周邊受壓而未被破壞的神經(jīng)組織的功能恢復(fù)，因而只能是腦出血的基礎(chǔ)治療。開(kāi)顱血腫清除術(shù)雖可徹底清除血腫、直視下止血和內(nèi)外減壓，確是一種徹底的治措施療；但因此類病人年老體弱的多，病情危重的多，病前伴發(fā)病的多和病后并發(fā)癥的多，而難能耐受開(kāi)顱手術(shù)的創(chuàng)傷，再加術(shù)后并發(fā)癥多等因素而受到一定的限制。腦出血血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有簡(jiǎn)便易行，無(wú)須全麻、輸血和特殊器械，適合于大腦和小腦不同部位、類型和大多數(shù)病期的腦出血老年病人，且能及時(shí)清除、引流血腫和緩解腦疝，手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床和獲得了明顯療效。

我科近日收治一例高齡患者，由于病人年齡大，出血量雖然只有20ml左右，但出血后病人癥狀逐漸加重至淺昏迷，按照內(nèi)科治療病人可能隨著出血后腦水腫繼續(xù)加重而導(dǎo)致病情繼續(xù)惡化，選擇外科開(kāi)顱血腫清除術(shù)又難以耐受手術(shù)所致創(chuàng)傷，雖經(jīng)反復(fù)考慮行腦出血微創(chuàng)治療，但又擔(dān)心穿刺方向、距離等出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致穿刺失敗。我科應(yīng)用3D數(shù)字化醫(yī)學(xué)模擬向家屬溝通病情，并就3D打印穿刺導(dǎo)板手術(shù)操作過(guò)程與家屬詳細(xì)講解，打消了家屬的種種顧慮，家屬綜上考慮后選擇微創(chuàng)穿刺置管引流術(shù)，現(xiàn)就本例3D打印導(dǎo)板下血腫微創(chuàng)手術(shù)匯報(bào)如下：

牛某，男，83歲，以“左側(cè)肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)恍惚、惡心3小時(shí)”于2018年12月27日入院，患者勞作后發(fā)病，BP160/100mmhg,左側(cè)上肢肌力0級(jí)，左側(cè)下肢肌力2級(jí)，右側(cè)上下肢5級(jí)，顱腦CT示：右側(cè)基底節(jié)腦出血、左側(cè)腦梗塞。經(jīng)保守治療兩天后患者意識(shí)逐漸加重至淺昏迷-朦朧狀。

入院時(shí)CT:2018年12月27日，CT層厚為10mm

復(fù)查CT:2018年12月28日，CT層厚為10mm

復(fù)查CT:2018年12月29日，CT層厚為10mm

復(fù)查CT:2018年12月30日，CT層厚為5mm，準(zhǔn)備微創(chuàng)穿刺術(shù)前

3D下模擬出血腫與頭顱三維關(guān)系，自動(dòng)計(jì)算出血腫量Volume 19.27ml（不包括周圍水腫及液體滲出）

模擬穿刺通道（綠色）的深度 Length :130mm，穿刺通道在顱內(nèi)的關(guān)系

模擬穿刺通道（綠色）與血腫（紅色）的關(guān)系

導(dǎo)板與血腫的關(guān)系

上機(jī)待打印的導(dǎo)板

術(shù)中順打印導(dǎo)板成功穿刺，進(jìn)入血腫前端時(shí)抽吸出約5ml陳舊性血性液，然后依據(jù)設(shè)計(jì)穿刺深度進(jìn)入血腫腔后抽吸出約8ml混雜血腫。

術(shù)后病人情況

術(shù)后14小時(shí)復(fù)查顱腦CT

術(shù)后38小時(shí)復(fù)查顱腦CT情況，準(zhǔn)備拔除頭部引流管

現(xiàn)多認(rèn)為：病情II-IV級(jí)不伴有腦疝或病人一般狀況較佳而伴有因腦疝呼吸停止5分鐘以內(nèi)，血腫>30ml的大腦基底節(jié)區(qū)、腦葉和小腦半球出血，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或多臟器功能衰竭者均可試行此療法。精準(zhǔn)、安全地進(jìn)行腦內(nèi)血腫的穿刺引流，清除血腫，解除血腫壓迫和減輕其周圍水腫，減免腦疝形成，挽救周圍受壓和缺血的神經(jīng)組織，將為以后的神經(jīng)功能康復(fù)創(chuàng)造有利條件。腦血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)雖較安全，但術(shù)后仍可出現(xiàn)血腫腔內(nèi)再出血或穿刺道出血、血腫腔積氣、心肌缺血、梗死和感染等并發(fā)癥，值得注意。   由于腦部病變的存在和加劇，常易引發(fā)呼吸功能的下降，甚至呼吸驟停的險(xiǎn)情發(fā)生，臨診中應(yīng)隨時(shí)加強(qiáng)呼吸功能的監(jiān)護(hù)，同時(shí)應(yīng)根據(jù)痰液培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)及時(shí)給與抗生素藥物治療和 必要的氣管切開(kāi)后的護(hù)理工作，因?yàn)檫@些并發(fā)癥反過(guò)來(lái)又會(huì)加重腦部病情和導(dǎo)致整體病情的惡化。  

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