天氣驟冷考驗我們的心血管，突發(fā)的劇烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血壓升高，不僅要考慮急性心梗，也要留意“夾層動脈瘤”，這種“不定時炸彈”一旦引爆，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡。

　　破譯不定時炸彈的真相

　　胃會穿孔、脾會破，血管也會被撕裂嗎？的確，近幾年來心血管的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，越來越多的因為胸痛而看急診的患者，最后就被發(fā)現(xiàn)是“血管撕裂”所致。原來，血管有內(nèi)腔和外腔，好比墻紙一樣，如果墻壁滲水，就會讓墻皮和墻壁之間剝離，形成一個隆起。同樣的道理，當(dāng)血液滲入主動脈的夾層，就會形成一個血腫，直到把整條血管叢中間撕裂開來。

　　在心血管專科里，這個疾病被稱之為“主動脈夾層”，也稱“主動脈夾層動脈瘤”，是最危險的心血管疾病之一，好像人體中的“不定時的炸彈”，不知道什么時候就會“砰”的一聲引爆。

　　在心研所的急診科，常常就會遇到這類十分危重的患者。范瑞新說，約有50%的患者在發(fā)病的急性期即因血管破裂而死亡，搶救成功的機會很小，幾分鐘就可能死于失血性休克。有一位患者被家屬從江西連夜送到廣東省人民醫(yī)院，凌晨2點到醫(yī)院，早上安排CT檢查，并準備手術(shù)，結(jié)果還沒到中午患者就因血管破裂大出血而死亡，其兇險程度往往讓人始料不及。

　　高血壓是導(dǎo)致夾層動脈瘤的主要原因

　　“夾層動脈瘤”不是一種腫瘤，其實就是一個血管里的包塊。在臨床上，這幾年有逐年上升的趨勢，好發(fā)于40歲以上的中老年人。在省醫(yī)每年接受手術(shù)治療的患者已經(jīng)超過100例。范瑞新說，此病越來越常見，病因卻很復(fù)雜，常見的有高血壓、動脈硬化、外傷、炎癥、遺傳異常等，其中，以高血壓和動脈硬化最為重要。

　　專家稱，有1/2～2/3的夾層動脈瘤患者合并有高血壓。這類人在“炸彈”還沒有爆炸之前，從外表看起來跟正常人一樣，但是由于高血壓使主動脈長期處于應(yīng)激狀態(tài)，久而久之，會促進主動脈退行性改變，使血管組織發(fā)生退變，包括彈力纖維減少、斷裂及平滑肌細胞減少，內(nèi)膜破裂，血液從破入口進入，使內(nèi)膜分裂、積血而成血腫。

　　在天氣寒冷、人體疲勞、劇烈運動的時候，則會讓主動脈內(nèi)壓升高，血腫越來越大，撕裂的血管越來越長，當(dāng)血管耐受不了“高壓”時，就會“砰”的一聲破裂，造成大出血，發(fā)生這一切將對高血壓患者是一個大災(zāi)難。

　　突發(fā)“胸痛”，極易與急性心梗相混淆

　　早年對于夾層動脈瘤認識不足，相應(yīng)的檢查手段不多，因為診出率不高，常常容易與急性心梗相混淆。“大多數(shù)人以為急性心?？梢远潭處追昼娋鸵鋵嵭墓２粫潭處追昼娋蜁旅?，除非有大面積的梗塞。”范瑞新說，“從現(xiàn)在的研究來看，以前因為心梗而死亡的患者，至少有一半是因為夾層動脈瘤而死亡。”

　　以前之所以錯把夾層動脈瘤當(dāng)作急性心梗，多數(shù)是因為兩者的癥狀相似。范主任說，夾層動脈瘤發(fā)病時以突發(fā)劇烈的疼痛最為常見，約發(fā)生于90%的患者，疼痛呈現(xiàn)撕裂或刀割樣，讓人難以忍受?；颊叱３３霈F(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，呼吸急促的癥狀，有頻死感，且為持續(xù)性的，含服硝酸甘油無效。

　　在急診時，這類患者則主要以胸痛、腹脹、休克來就診。在做完腹部B超、CT或者磁共振之后才能確診是否為“夾層動脈瘤”。

　　■專家提醒

　　迄今為止，尚無治療夾層動脈瘤的有效藥物，手術(shù)是預(yù)防夾層動脈瘤破裂的惟一有效方法，而此手術(shù)又是一個大手術(shù)，風(fēng)險高。因此，專家認為，在日常生活中預(yù)防高血壓，加強早期發(fā)現(xiàn)才是最好的辦法。

　?。?） 勤查血壓。范主任認為，有高血壓病史的人，應(yīng)在辦公室或家里常備一臺電子血壓儀，花上10分鐘經(jīng)常測測血壓，了解自己的血壓狀況。遇到血壓異常時，應(yīng)及時就醫(yī)。

　?。?） 發(fā)生胸痛時，應(yīng)記得查查CT。胸痛未必就是心臟病發(fā)作，也有可能就是“夾層動脈瘤”。所以，平時體檢的時候，如果經(jīng)濟條件允許，在做完心電圖檢查之后，再做CT檢查一下主動脈的情況，以防漏診。

　　（3） 核磁共振， 目前快速診斷夾層動脈瘤的重要檢查手段。