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潛陽丹治陽氣不足虛陽上浮

 MSFC 2019-03-01

焦某某,男,36歲,素體瘦弱。

一診:2013年12月19日:

失眠1年半,諸治乏效。刻診:失眠既難以入睡,又早醒后難以復(fù)眠,夜間煩,晝?nèi)绽?,臉色晨蒼暮浮紅,心悸心煩、夢遺早泄,口干喜溫飲,雖飲不解其渴,精力漸衰,記憶力銳降,一年之中似老貌10年。他醫(yī)治之以酸棗仁湯等,本醫(yī)治之以歸脾湯加參附姜,未效。 舌淡紅苔薄黃略膩,脈沉細(xì)弱,右寸略浮。遂改投鄭欽安潛陽封髓丹加減:制附片50克(先煎)細(xì)辛10克 肉桂1包(免煎顆粒劑,兌服)生龍牡各30克(先煎) 炙龜板(先煎)15克黃柏10克 夜交藤30克 砂仁10克(后下)炒白術(shù)15克 干姜10克 紅參10克 炙甘草10克:7劑,每天1劑,煎2次,三餐飯后溫服。

二診:2014年2月23日:

患者訴效果明顯,入睡加快,睡眠時(shí)間延長,每夜能睡上3小時(shí),且第一次出現(xiàn)七天內(nèi)沒有遺精,苔薄膩,脈沉弦細(xì)弱,右寸仍稍浮。效不更方,信息處方:原方加炙黃芪30克,再服15劑,服法同上。

三診:2014年3月18日:

療效鞏固,每夜能睡4-5小時(shí),精神振作,口渴消失,遺精消失,早泄改善,舌淡紅苔薄白略膩,脈沉弦細(xì)弱,寸浮不再。囑夜服金匱腎氣丸,晨服歸脾丸善后。

【臨證心得】

1、解讀潛陽丹與方中龜甲:潛陽丹是《醫(yī)理真?zhèn)鳌分朽崥J安方,由砂仁30克(姜汁炒),附子24克,龜板6克,甘草15克組成。書中稱是補(bǔ)氣歸腎之法,治陽氣不足、虛陽上浮諸癥,其中之一就是失眠。方解:附子辛熱補(bǔ)坎中真陽,補(bǔ)坎陽即為補(bǔ)君火;砂仁宣中宮一切陰邪,中宮通則上下皆通,又納氣歸腎;龜甲堅(jiān)硬得水之精氣而生,有通陰助陽之妙;甘草補(bǔ)中,有伏火互根之妙。

筆者體會,本方用龜甲優(yōu)點(diǎn)有三點(diǎn):一是使全方“陰中補(bǔ)陽”,使浮火歸根。而且附子與龜甲比例為3:1。因此,用此方時(shí)附子量30克至60克,小則失其本意,大也失其制方。二是龜甲本身是一味“補(bǔ)心安神”的好藥。三是龜甲本身就有咸寒滋陰的作用,既陰中求陽,又直接補(bǔ)陰。與茯苓四逆湯和四逆加人參湯中附子配人參一樣,附子溫陽,人參益氣以生陰;潛陽丹則是附子配龜甲,附子辛熱溫陽,龜甲咸寒滋陰,既“通陰助陽”即陰中求陽,又直接補(bǔ)陰。潛陽丹加減治療失眠、咽痛、焦慮抑郁、頭痛、口糜等只是陽虛兼有陰不足,或陽虛兼有陽浮者,確實(shí)有效,而以陽虛失眠效果最佳。

2、關(guān)于砂仁之用:意在宣通中宮。但砂仁太貴,可酌用白術(shù)取代,氣虛時(shí)可用保元湯整方代之。治慢性病到棘手處時(shí),要善于“執(zhí)中間而運(yùn)二頭“,其本質(zhì)仍在健脾,使中焦之清陽升、濁陰降。如此,有利于失眠之浮陽歸腎。本案加白術(shù)即此意,脾虛甚者可加四君子湯。

3、浮陽之癥與浮陽之潛:陽虛陽浮之證不少見,如失眠、心煩、目脹、咽痛、口干,口苦,臉紅等,一派“火象“其根在陽氣虛弱。如何潛降?一是用大劑附子溫潛,如《傷寒論》317條“少陰病,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤?;蚋雇矗蚋蓢I,或咽痛,或利止脈不出者。通脈四逆湯主之”,即四逆湯倍姜附。這是潛降浮陽的基礎(chǔ),離開了大劑姜附,其他潛降都將徒勞。二是龜甲滋潛,如同陰虛陽亢一樣,龜甲既可通陰助陽,更可育陰潛陽。正因出于這種理解,治療時(shí)如果益陰不足,麥冬、阿膠之類,皆可辨證加入。三是龍牡重鎮(zhèn)降潛,乃治浮陽之標(biāo)的方法,加之本身又有安神作用,不可不用,但仍不可久倚。本案三診之后即易補(bǔ)太陰脾與溫少陰腎之法,取意即此。

火神派觀點(diǎn):“陽入于陰則寐,陽出于陰則寤。失眠者,多由陽不能歸陰為多見”?!八鹫?,陰陽之征兆也。入夜不寐,多乃相火不潛于腎水之中,浮起而擾神”。說明既有陽虛心神失養(yǎng)的一面,又有陽浮心神被擾的一面,故浮陽宜溫補(bǔ)之中,輔以大力下潛。

4、關(guān)于封髓丹:本方更值玩味。鄭氏認(rèn)為黃柏味苦入心,稟天冬寒水之氣而入腎;甘草調(diào)和上下,又能伏火,真火伏藏;黃柏之苦和甘草之甘,苦甘能化陰;砂仁之辛合甘草之甘,立能化陽,陰陽化合,交會中宮,則水火既濟(jì),心腎相交。醫(yī)理與藥理都甚感艱深。我把“砂柏草”、“龜柏”看成“對藥”,只要相火妄動下焦之遺精、失眠等即可用之,而且常獲效。本案遺精早泄失眠,舌薄黃略膩即有下焦?jié)駸?,相火妄動,恰是封髓丹適應(yīng)的病機(jī),少陰陽虛陽浮與少陰濕熱相火妄動,兩種病機(jī)與脈癥的同存并見,恰好構(gòu)成了臨床復(fù)雜多變的疾病的本質(zhì)。故潛陽丹與封髓丹、姜附與柏龜并用不悖,而且相得益彰也。

注:圖片來自網(wǎng)絡(luò)。

((長按識別二維碼,查閱曾慶明教授門診信息,

或關(guān)注微信公眾號“就醫(yī)160”)

(本病案由陳宇研究生整理供稿)

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