2月24日，《焦點(diǎn)訪談》欄目專題報(bào)道了輔助用藥濫用亂象，時(shí)長(zhǎng)15多分鐘，痛陳高價(jià)微效輔助藥加重了患者負(fù)擔(dān)，擠占了醫(yī)保份額，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。一時(shí)間，輔助用藥再次被推上風(fēng)口浪尖。

事實(shí)上，在國(guó)家大力推行兩票制、4 7集采等措施擠壓醫(yī)藥流通、采購(gòu)環(huán)節(jié)水分后，將目光投向輔助用藥是有理由的，且理由充足。

以視頻中提到的安徽省為例。

安徽省已經(jīng)連續(xù)3年開(kāi)展季度處方抽查。在此期間，衛(wèi)生健康委臨床路徑管理指導(dǎo)中心主任周勤發(fā)現(xiàn)了很多不合理處方，而輔助用藥無(wú)疑是重災(zāi)區(qū)?！斑@個(gè)病人是脛骨骨折，你看，用了瓜蔞皮注射液5080元，復(fù)方三維B，就是講的那個(gè)高價(jià)維生素1140元，總共用了9700多元錢(qián)的藥，其中8200元錢(qián)是這些藥。真正治療的藥其實(shí)只花了1000元錢(qián)?！?/span>

圖片來(lái)自：《焦點(diǎn)訪談》，輔助用藥占比超過(guò)85%。

此外，部分醫(yī)生為患者開(kāi)具輔助用藥處方千篇一律，有些甚至到了人手一份的地步。

周勤舉例表示，某個(gè)醫(yī)院一種輔助用藥用量特別大，2014年用了400萬(wàn)元，2015年用了815萬(wàn)元，翻了1倍。這800萬(wàn)的處方中，有3個(gè)醫(yī)生開(kāi)了320萬(wàn)元的藥，占比40%。其中有個(gè)醫(yī)生一年用到14000支，金額達(dá)到130萬(wàn)元，平均一個(gè)月用10萬(wàn)多元，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這三個(gè)醫(yī)生的所有病人幾乎全用這個(gè)藥。

圖片來(lái)自：《焦點(diǎn)訪談》，A醫(yī)生一年用到14116支，金額超過(guò)130萬(wàn)元

據(jù)《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道，安徽省通過(guò)發(fā)布輔助用藥目錄，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥情況督查等措施后，宣城市每次患者住院，平均花費(fèi)的藥費(fèi)的數(shù)值，從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元，讓患者少花了三分之一的錢(qián)。據(jù)介紹，安徽每年能夠節(jié)省幾個(gè)億的藥品支出，效果非常明顯。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文評(píng)論道：“不合理用藥現(xiàn)象過(guò)分嚴(yán)重，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。國(guó)家拿了錢(qián)，公眾拿了錢(qián)和單位拿了錢(qián)，都無(wú)效醫(yī)療，無(wú)效醫(yī)療還致使經(jīng)濟(jì)上醫(yī)藥費(fèi)用的損失。

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝則表示：“像（不合理輔助用藥）這部分資金節(jié)省下來(lái)，可以讓醫(yī)保發(fā)揮更大的作用，比如一些大病患者、貧困人口的救治，這樣更有價(jià)值?！蓖瑫r(shí)，其指出，國(guó)內(nèi)藥企小散亂、無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)也導(dǎo)致藥品在流通領(lǐng)域產(chǎn)生了灰色利益空間，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的隊(duì)伍。

東風(fēng)吹，戰(zhàn)鼓擂?？v觀中國(guó)醫(yī)改路線，不難發(fā)現(xiàn)，央視報(bào)道聚焦對(duì)象往往會(huì)成為下一個(gè)醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域。比如：

• 2016月12月24日，《央視調(diào)查上海湖南大型醫(yī)院，揭秘高回扣下的高藥價(jià)》的報(bào)道讓全國(guó)人民了解到：醫(yī)生收的回扣是藥品價(jià)格的30%-40%，而醫(yī)藥代表拿到的提成是藥品價(jià)格的10%。

緊接著，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委展開(kāi)了轟轟烈烈的行風(fēng)建設(shè)，深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)；同時(shí)推出了兩票制，對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行大刀闊斧地改革。

• 2018年11月14日，央視《焦點(diǎn)訪談》欄目推出重磅暗訪調(diào)查《雇人住院為哪般？》。全國(guó)人民再次了解到：參與社保套現(xiàn)人員通過(guò)給醫(yī)生可觀的回報(bào)，促使醫(yī)生開(kāi)具假的處方單，以便到醫(yī)院藥房拿到處方藥，再通過(guò)地下市場(chǎng)將處方藥銷售出去，形成黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

緊接著，國(guó)家醫(yī)療保障局召開(kāi)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)宣布，啟動(dòng)為期3個(gè)月的衛(wèi)生健康行業(yè)作風(fēng)專項(xiàng)整治，重點(diǎn)治理衛(wèi)生健康系統(tǒng)中部分典型行風(fēng)案例，如院長(zhǎng)貪污受賄，醫(yī)生收禮，騙保等。

這么看來(lái)，2月24日《焦點(diǎn)訪談》的節(jié)目顯然預(yù)示著，國(guó)家又將有大動(dòng)作來(lái)整頓輔助用藥！

《焦點(diǎn)訪談》最后提到：

12月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，要求盡快建立全國(guó)輔助用藥目錄，各地已經(jīng)上報(bào)，專家正在進(jìn)行論證，一份全國(guó)性的輔助用藥目錄呼之欲出，醫(yī)生使用輔助用藥會(huì)更加謹(jǐn)慎。

全國(guó)性的輔助用藥目錄像一個(gè)緊箍咒，能夠有力地制約醫(yī)生輔助用藥行為，但是，輔助用藥市場(chǎng)龐大，涉及藥企、醫(yī)院（醫(yī)生、藥師）、患者、醫(yī)保等多個(gè)利益相關(guān)方，關(guān)系復(fù)雜，具體推行過(guò)程中也將遇到不少挑戰(zhàn)。

2015年12月，安徽省發(fā)布《關(guān)于成立安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)中心的通知》和相關(guān)實(shí)施方案，方案中強(qiáng)調(diào)要在臨床路徑的管理中“加強(qiáng)輔助用藥管理”，規(guī)定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單。

消息一出，一些媒體解讀為21種輔助用藥宣布死刑；21種藥財(cái)路被斷了···為此，甚至有藥企提出了行政復(fù)議申請(qǐng)。

周勤解釋文件的初衷并非是這21種輔助用藥不能用，只要合理用，臨床路徑也可以用，但要說(shuō)明原因?？梢?jiàn)輔助用藥目錄的出臺(tái)在于”嚴(yán)格限制“，而非“絕對(duì)禁止”，在文件落實(shí)的過(guò)程中，地方應(yīng)該避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象，既違背了政策的初衷，也不符合臨床實(shí)踐需求。

臨床醫(yī)學(xué)復(fù)雜多變，用藥方案因人而異，臨床藥師判斷藥用得對(duì)與否，需要結(jié)合患者的歷史醫(yī)囑、當(dāng)前醫(yī)囑、過(guò)敏史、體征、檢驗(yàn)檢查等等詳細(xì)信息進(jìn)行判斷。

如果判斷處方合理與否的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明文規(guī)定，那么當(dāng)醫(yī)生不同意臨床藥師的“處方不合理”的判斷時(shí)，醫(yī)院該如何解決這種矛盾？

除此之外，臨床藥師作為執(zhí)行處方審核的主力軍，人才短缺也是一個(gè)重要瓶頸，如果不能及時(shí)培養(yǎng)出足夠的臨床藥師，那么將拖累整治輔助用藥的步伐。