導(dǎo)讀內(nèi)經(jīng)有云，肝開竅于目, 目受血而能視，故眼病當(dāng)從血論治。韋玉英老師深諳其髓，將活血補(bǔ)血要?jiǎng)?span>四物湯，化裁加味療治眼科諸疾，效驗(yàn)逾常。本文特錄其精論，“行血一法治目病之綱”，執(zhí)一御萬(wàn)，濯以啟迪后學(xué)。

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四物湯早在宋代《和劑局方》中就有明確記載，最初方解著重于肝、腎、脾三經(jīng)用藥，是臨床常用的補(bǔ)血活血基本方。后世?？漆t(yī)家又衍化出眾多的以本方為主的方劑，如《保命集》中專治婦人雜證的加添四物湯就是一例。

我在多年臨床實(shí)踐中體會(huì)到，本方加味可治多種眼病。中醫(yī)眼科認(rèn)為目為清竅，其內(nèi)經(jīng)絡(luò)細(xì)微，脈道縱橫密布，血運(yùn)十分豐富；肝藏血，開竅于目，肝受血而能視，血為養(yǎng)目之源，血旺則目明，血虧則目暗，正如《儒門事親》所言：“血亦有方過不及也，太過則目壅塞而發(fā)痛，不及則耗竭而失明?！?/span>

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼組織解剖學(xué)和眼底熒光血管造影、視網(wǎng)膜電流圖和視網(wǎng)膜振蕩電位、眼病血液流變學(xué)指標(biāo)變化及超聲多普勒等檢查，也足以證實(shí)眼和全身血液循環(huán)關(guān)系密切，全身或眼局部的缺血、瘀血，或血運(yùn)障礙、血脈阻塞均可造成各種眼病。故眼病從血論治，“行血一法治目病之綱”，為古今中醫(yī)眼科醫(yī)家所推崇。做為治血要?jiǎng)┑乃奈餃匀灰部墒┲斡谘鄄?，以本方為基礎(chǔ)方，臨證再圓融通變，化裁加味，每可取效。

四物湯組方簡(jiǎn)單，治則明確，其中當(dāng)歸補(bǔ)血活血，熟地補(bǔ)血益精，川芎行血中之氣，芍藥斂陰養(yǎng)血，全方補(bǔ)而不滯，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中兼收。但臨床用于眼病還應(yīng)注意兩點(diǎn)：

其一，根據(jù)臟腑、五輪學(xué)說(shuō)，參照輪臟標(biāo)本關(guān)系及現(xiàn)代眼底辨證，使用本方應(yīng)既不失中醫(yī)治病傳統(tǒng)法度，又要突出眼病?？票孀C特色，切忌有方無(wú)藥，以方統(tǒng)法。投用本方必有其基本病因病機(jī)，即營(yíng)血不足、血不榮目，或血行失度，氣血不調(diào)，再依據(jù)血虛或血瘀程度及不同病因，是否兼氣虛、陰虛、氣滯，或挾有寒邪、熱邪、表邪等，投以不同加味用藥，才能方、證相符，藥到病除。

其二，本方四味藥，其主輔安排有序，生用、熟用或加酒制有別，生、熟合用或單用不同，藥量輕重不等，均影響其主治功效。如地黃生用甘苦寒，清熱涼血為主；熟用大補(bǔ)真陰，為腎陰不足，血虛之要藥；酒制則養(yǎng)血育陰力雄。對(duì)內(nèi)障為患，日久陰虛血虧，瞳仁散大，視物昏朦者，常以熟地之守聚其陰虛神散，量可加倍；為防其質(zhì)重粘膩礙胃，可佐以陳皮或少量砂仁理氣消滯。對(duì)陰虛內(nèi)熱并重者，可生、熟地并用，各圖其功取效。此外，赤白二芍一散一斂；當(dāng)歸補(bǔ)血用歸身，破血取歸尾，和血投以全當(dāng)歸，酒制后加強(qiáng)活血功效；四物湯中，養(yǎng)血為主，熟地、當(dāng)歸量重，活血為先，突出赤芍、川芎、歸尾，這些用藥常理，當(dāng)明辨分清。

現(xiàn)將本人具體用該方加味治療眼病的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹給同道。

1.胞瞼癤腫

患處紅腫熱痛，體有發(fā)熱，口渴，舌紅脈數(shù)。此為外受風(fēng)邪，邪毒相搏，上攻于目，屬熱毒熾盛，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯為腫。方用生四物湯加金銀花、元參、連翹、防風(fēng)，以清熱解毒、活血消瘀、祛風(fēng)止痛。

2.白睛眼病

如鞏膜炎中醫(yī)稱“火疳”，病程日久或反復(fù)發(fā)作，六淫外邪乘虛入里化火，脈絡(luò)因熱致瘀；或熱病傷陰，陰虛火動(dòng)者，可用滋陰降火四物湯，以生四物加炒知柏、元參、丹參、淡竹葉、木通、黃芩，治則活血化瘀、滋陰降火。

3.黑睛為病日久

如病毒性角膜炎多次復(fù)發(fā)或細(xì)菌性角膜潰瘍創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，兼有氣血不足全身證候的，除局部針對(duì)西醫(yī)病因選用適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)藥外，可用參芪四物湯扶正祛邪，益氣養(yǎng)血活血，以利潰瘍愈合。四物中生熟地合用，加太子參、生黃芪補(bǔ)而不燥，因燥則傷陰化火，對(duì)病不利；再加赤石脂，取其性味甘澀溫，能益精收澀明目，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

4.白睛溢血，瘀血灌睛

若直接由外傷或嗆咳頻繁、便秘過力所致者，方選四物湯加桃仁、紅花、白茅根，以涼血止血、活血化瘀，同時(shí)應(yīng)對(duì)誘發(fā)出血的全身病因做對(duì)癥處治，若瘀血灌睛兼有頭暈?zāi)垦?，煩熱易怒、口干舌紅、脈弦細(xì)數(shù)等陰虛火旺，肝陽(yáng)偏亢者，可用知柏四物湯滋陰降火，活血化瘀，其中四物宜生用，再加生石決明平肝潛陽(yáng)。

5.各類眼底出血所致暴盲或視瞻昏渺，云霧移睛

發(fā)病早期即有眩暈、耳鳴、兩目干澀、口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，屬陰虛肝旺，虛火上炎，迫血妄行所致，可用丹梔四物湯加生石決明、鉤藤、生三七粉，以滋陰清熱，平肝涼血失血；若為肝郁氣滯，氣血瘀阻脈絡(luò)，血溢脈外者，可用逍遙四物湯加味。方中赤白芍并用，再加柴胡疏肝解郁，茯苓、陳皮理氣健脾；后期陳舊積血挾雜滲出，則以四物二陳湯化裁，其中四物活血養(yǎng)血，陳皮、茯苓、枳實(shí)理氣健脾化痰，可再加丹參、紅花等加強(qiáng)化瘀作用。

6.諸多退行性內(nèi)障眼病

如各類視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜色素變性、黃斑變性、內(nèi)眼手術(shù)后視力不增加及先天稟賦不足的小兒眼底病，尤其全身有肝腎不足，氣血兩虧證候者，可選四物五子湯補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血活血明目。其中生熟地、赤白芍并用，以達(dá)養(yǎng)血補(bǔ)血活血；五子為菟絲子、枸杞子、五味子、復(fù)盆子、車前子，共奏補(bǔ)肝腎明目之效。但五子不必拘泥原方，根據(jù)情況三子、四子，亦可七子、八子。此外，應(yīng)適當(dāng)加用理氣之品，既可行氣化瘀以助血藥，又可健脾消食，以防補(bǔ)藥滋膩。

7.撞擊青盲

撞擊青盲屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外傷性視神經(jīng)萎縮范疇之一，傷后早期氣血逆亂，瘀血阻絡(luò)，眼部以瘀、腫為主者，用四物湯加生黃芪、丹參、桃仁、紅花，以活血化瘀，健脾消腫；后期以虛為主，視乳頭蒼白，血管偏細(xì)者，以八珍湯補(bǔ)益氣血，再加枸杞子、女貞子、雞血藤、石蒲菖養(yǎng)陰活血，通絡(luò)開竅明目。

8.產(chǎn)傷或其它病因所致亡血過多而雙目澀痛，視物昏花，夜間尤重者

用四物補(bǔ)肝湯補(bǔ)血活血，理氣清肝。方中熟地重用達(dá)50克，白芍、當(dāng)歸、川芎、制香附、夏枯草均為24克，炙甘草10克，取其量大效專力宏。

9.眼外傷或眼手術(shù)后傷口已愈合，仍有頭昏眼痛，眉棱骨酸脹

可用荊防四物湯養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止痛；若兼面色蒼白，心悸失眠、食少氣短、體倦神疲、舌淡脈虛等氣血不足者，可以上方再加黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾。

10.用眼過度造成久視傷血，血不養(yǎng)睛的睛珠或眉棱骨疼痛者

可投以熟四物湯加防風(fēng)、羌活、白芷、蔓荊子等養(yǎng)血祛風(fēng)止痛。

11.黃斑病變

如中心性視網(wǎng)膜病變，老年黃斑盤狀變性，早期若見黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離，其下有積液水腫者，可用生四物湯合五苓散活血化瘀，利濕消腫。

總之，四物湯加味可治療多種眼病，但必須辨病辨證結(jié)合，隨證加減適當(dāng)合宜，才能療效滿意。現(xiàn)舉一例病案如下：

患兒，男，5歲。病歷號(hào)：194182。1988年5月17日初診。

左眼被木棍擊傷后視力明顯下降1個(gè)月。檢查視力：右1.0，左0.04矯正左視力不提高；左瞳孔潛隱性擴(kuò)大，直接對(duì)光反應(yīng)極弱，間接對(duì)光反應(yīng)正常，左眼底視乳頭顳側(cè)蒼白，鼻側(cè)色淺，血管細(xì)，黃斑中心凹反光隱見；視野因患兒不合作無(wú)法查。

診斷左外傷性下行性視神經(jīng)萎縮，全身無(wú)特殊證候，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。按中醫(yī)五輪辨證為撞擊傷目，目系受損，外不見證，傷后氣血瘀阻日久，目失榮養(yǎng)昏朦失明，瞳仁聚光不靈為肝腎陰虛不能收斂縮瞳，證屬氣滯血瘀兼肝腎陰虛。治以活血化瘀通絡(luò)，滋陰明目。方用：

生地、全當(dāng)歸、赤白芍、桃仁、紅花、伸筋草、女貞子雞血藤各6克，川芎3克，枸杞子10克

連服21劑。

3周后二診：左視力0.1，眼部所見如前，原方加五味子6g,。

5周后左視力0.3, 瞳孔對(duì)光反應(yīng)較前靈敏，余無(wú)變化。停服湯藥，以杞菊地黃丸鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查，左視力為0.4⁺²,嬌正視力0.5,瞳孔對(duì)光反應(yīng)正常，眼底所見仍同初診。

本文摘自《新疆中醫(yī)藥》1992年第4期。

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