作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

孟魯司特、扎魯司特、曲尼司特，名稱(chēng)相似，而且都可用于預(yù)防和治療支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎。這三種藥物之間有何區(qū)別呢？

一、作用機(jī)制不同

孟魯司特和扎魯司特屬于抗炎平喘藥，可阻滯強(qiáng)效炎癥介質(zhì)半胱氨酰白三烯（LTC4，LTD4，LTE4）與I型半胱氨酰白三烯（CysLT1）受體的結(jié)合，發(fā)揮抗炎和舒張支氣管作用。

曲尼司特屬于抗過(guò)敏平喘藥，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞膜，阻止組胺、5-羥色胺等過(guò)敏介質(zhì)釋放，并有H1受體阻斷作用。曲尼司特的作用強(qiáng)于色甘酸鈉。

二、臨床地位不同

雖然孟魯司特、扎魯司特、曲尼司特都可用于預(yù)防和治療支氣管哮喘及過(guò)敏性鼻炎，但臨床地位不同。

1、過(guò)敏性鼻炎

白三烯是引起過(guò)敏性鼻炎發(fā)病過(guò)程中鼻塞、流涕等癥狀的重要炎性介質(zhì)，白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）為過(guò)敏性鼻炎治療的一線(xiàn)藥物。

曲尼司特屬于抗過(guò)敏平喘藥，為過(guò)敏性鼻炎治療的二線(xiàn)藥物，對(duì)緩解噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果，但對(duì)鼻塞的改善不明顯，而且起效較慢，主要作為預(yù)防用藥使用。

2、支氣管哮喘

白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）具有支氣管擴(kuò)張作用和抗炎作用，但其支氣管擴(kuò)張作用不及β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，抗炎作用不如吸入性糖皮質(zhì)素（ICS）。

白三烯受體拮抗劑，不能代替β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥用于哮喘的急救；ICS是控制哮喘的首選藥物，白三烯受體拮抗劑可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合用藥。

曲尼司特在哮喘治療中作用較弱，主要用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患者。但也被批準(zhǔn)用于特應(yīng)性皮炎、疤痕疙瘩的治療。

特別提醒：

在不同哮喘患者中，白三烯的合成量和白三烯受體的反應(yīng)不同，白三烯受體拮抗劑對(duì)某些患者的療效較差。

三、用法用量不同

孟魯司特不受食物的影響，可進(jìn)食時(shí)服用；

扎魯司特的吸收受食物影響較大，建議餐前1小時(shí)或餐后1小時(shí)服用。

曲尼司特起效慢，在易發(fā)季節(jié)前半月服用，能起到預(yù)防作用。

特別提醒：

孟魯司特顆粒在服用時(shí)才能打開(kāi)包裝袋。打開(kāi)包裝袋以后應(yīng)立即服用全部的劑量（15分鐘內(nèi)）。

孟魯司特顆?？芍苯臃?，與一勺室溫或冷的軟性食物（如蘋(píng)果醬）混合服用，或溶解于一茶匙室溫或冷的嬰兒配方奶粉或母乳服用。不應(yīng)溶解于除嬰兒配方奶粉或母乳外的其它液體中服用。（說(shuō)明書(shū)）

四、副作用不同

孟魯司特、扎魯司特、曲尼司特一般耐受性良好，但需要特別警惕以下不良反應(yīng)：

孟魯司特：可引起精神系統(tǒng)紊亂，包括攻擊性行為或敵對(duì)性，自殺的想法和行為（自殺）等。

扎魯司特：可引起嚴(yán)重的肝損害，并且有死亡報(bào)道，應(yīng)特別注意肝毒性的癥狀和體征。

曲尼司特：偶可引起膀胱刺激癥狀和肝功能異常。

五、相互作用不同

孟魯司特是CYP28的抑制劑，但一般不會(huì)對(duì)紫杉醇、羅格列酮、瑞格列奈產(chǎn)生影響。

扎魯司特是CYP2C9和CYP3A4抑制劑。紅霉素可使扎魯司特血漿濃度降低約40％，茶堿可使血藥濃度下降大約30％，與華法令合用能導(dǎo)致最大凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)約35％。