作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 招偉健

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

秋天是鼻炎的高發(fā)季，干燥的空氣彌漫著粉塵等過敏源，兒童過敏性鼻炎高發(fā)，反復(fù)發(fā)作，難以根治，對兒童的生活質(zhì)量有很大的影響。

過敏性鼻炎即變應(yīng)性鼻炎，是常見的過敏性疾病之一，主要癥狀為突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、打噴嚏、鼻癢、流涕，有的患者可合并支氣管哮喘，可伴有喘息、咳嗽、氣急等癥狀。過敏性鼻炎按疾病嚴(yán)重程度分為輕度、中度-重度，按變應(yīng)原種類可分為季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎。據(jù)研究，非 IgE 介導(dǎo)的炎性反應(yīng)參與了過敏性鼻炎的發(fā)生發(fā)展，?過敏性鼻炎與人體鼻腔高反應(yīng)性、遺傳和環(huán)境等密切相關(guān)?

長期慢性過敏性鼻炎，炎癥很容易向其周邊器官侵犯，從而引發(fā)多種并發(fā)癥如鼻竇炎、支氣管炎、咽炎、中耳炎、過敏性咳嗽和咳嗽變異性哮喘等，因此兒童過敏性鼻炎尤其需要加以重視。

兒童過敏鼻炎的治療雖然復(fù)雜而長久，但只要經(jīng)專科醫(yī)生的早期診斷，接受規(guī)范的治療，合理用藥，多數(shù)患兒可獲得明顯改善。今天逸仙藥師為大家介紹幾種用于兒童過敏性鼻炎用藥，注意以下內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，具體用藥需醫(yī)生指導(dǎo)使用，不可擅自購藥使用。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，不作為用藥依據(jù)。

一、抗組胺藥物

兒童過敏性鼻炎的病理機(jī)制是抗原進(jìn)入致敏個體，引起相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺、白三烯）釋放，進(jìn)而引起一系列癥狀，抗組胺藥物可以阻斷炎性介質(zhì)組胺與受體結(jié)合，通過拮抗組胺而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。第二代抗組胺藥物是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物，此類藥物起效快，持續(xù)作用時間長，鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應(yīng)少見，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，但對于鼻塞改善效果有限。5歲以下兒童推薦使用糖漿劑，通常療程不少于2周。

第二代抗組胺藥可單藥用于治療輕度間歇性兒童過敏性鼻炎，對于中-重度間歇性和持續(xù)性兒童過敏性鼻炎，通常需要聯(lián)用鼻用糖皮質(zhì)激素或/和白三烯受體拮抗劑。目前臨床用于兒童過敏性鼻炎的抗組胺藥物主要有以下幾種。

1、氯雷他定

氯雷他定為第二代抗組胺藥，用于緩解過敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后，鼻和眼部癥狀及體征得以迅速緩解。

2、西替利嗪

西替利嗪的適應(yīng)癥為季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹引起的對癥治療。

3、地氯雷他定

地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，其特點是安全性好，與其他藥物幾無相互作用。

4、左卡巴斯汀鼻噴霧劑

鹽酸在卡巴斯汀是一種強(qiáng)效、速效、具有高度選擇性的組胺H1受體拮抗劑，局部應(yīng)用于鼻部，幾乎立刻起效，可有效改善過敏性鼻炎的典型癥狀（噴嚏、鼻癢、流涕）。注意患兒在用藥前必須清洗鼻道（如擤鼻涕等），噴藥時將藥物吸入。

二、鼻用糖皮質(zhì)激素

鼻用糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎是非特異性的，對各種炎癥性疾病均有效，對于兒童過敏性鼻炎的癥狀有顯著的改善作用，主要用于中-重度兒童過敏性鼻炎治療，一般中-重度間歇性兒童過敏性鼻炎的每個療程不少于2周，而中-重度持續(xù)性兒童過敏性鼻炎的每個療程不少于4周。這類藥物的不良反應(yīng)主要有鼻出血、鼻腔干燥、刺激感、咽炎等，癥狀多為輕度。注意應(yīng)指導(dǎo)兒童避免朝鼻中隔噴藥，可減少鼻出血的發(fā)生。

1、莫米松鼻噴霧劑

莫米松鼻噴霧劑適用于治療成人、青少年和 3 - 11 歲兒童季節(jié)性或常年性鼻炎，對于曾有中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎癥狀的患者，主張在花粉季節(jié)開始前 2-4 周作預(yù)防性治療。

2、布地奈德鼻噴霧劑

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。預(yù)防性使用布地奈德對鼻刺激引起的嗜酸性細(xì)胞遷移和過敏反應(yīng)有保護(hù)作用。適應(yīng)癥為治療季節(jié)性和常年性過敏性鼻炎，常年性非過敏性鼻炎。

三、白三烯受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉通過競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，對鼻塞癥狀的改善優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，因而更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用，優(yōu)于單藥治療。孟魯司特鈉可顯著改善哮喘、過敏性鼻炎癥狀，因此，尤為適合用于過敏性鼻炎伴有哮喘的治療。

已在6個月至14歲兒童進(jìn)行了安全性和有效性研究，在一項6個月至2歲兒童安慰劑對照的6周臨床試驗中，孟魯司特不良反應(yīng)的發(fā)生率與安慰劑無顯著差異。6個月以下兒童患者的安全性和有效性尚未研究。

對于過敏性鼻炎或哮喘，2?5 歲用 4 mg(顆粒劑或咀嚼片)，6?14 歲用 5 mg(咀嚼片)，14 歲及以上用10mg孟魯司特。孟魯司特顆粒劑則注明適用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療。FDA批準(zhǔn)用于6個月以上兒童常年性過敏性鼻炎、預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘。

孟魯司特鈉與神經(jīng)精神系統(tǒng)事件（如興奮、焦慮、幻覺、睡眠障礙和抑郁癥）之間有已知的關(guān)聯(lián)性，家長在給兒童用藥是需注意，雖然很罕見。

四、減充血劑

減充血劑對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑如鹽酸麻黃堿滴鼻液、萘甲唑啉滴鼻液等，注意連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血劑(偽麻黃堿等)常規(guī)治療。

其他治療方法

鼻腔沖洗鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾丙的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。變異原特異性免疫治療其適應(yīng)癥主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，皮下免疫治療通常在5歲以上患者中進(jìn)行，舌下免疫治療適用于3歲以上患兒。

在治療過敏性鼻炎用藥的時候還應(yīng)注意以下幾項：

1、應(yīng)用抗過敏藥和糖皮質(zhì)激素治療可減輕對過敏原的炎性反應(yīng)，但治療時間不宜過長，長期使用會誘發(fā)藥物性鼻炎，導(dǎo)致病情更為復(fù)雜。

2、腎上腺糖皮質(zhì)鼻噴霧劑對肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。

3、 除非明確需要，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)避免服用孟魯司特片。

4、對季節(jié)性過敏性鼻炎應(yīng)提前2到3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。

5、過敏性鼻炎患者應(yīng)盡量避免接觸一切的過敏原，如寵物、羽毛、花粉等，做好室內(nèi)環(huán)境控制，如被褥衣服保持干燥，經(jīng)常通風(fēng)，不適用地毯等。