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第11課——經(jīng)絡(luò) 古代對(duì)于疾病傳變的認(rèn)識(shí) 扁鵲醫(yī)學(xué)舉例：（五行學(xué)派） 扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰：“君有疾在腠理，不治將恐深?！被负钤唬骸肮讶藷o疾?！北怡o出，桓侯曰：“醫(yī)之好治不病以為功?！本邮?，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在肌膚，不治將益深?！被负畈粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲復(fù)見，曰：“君之病在腸胃，不治將益深?！被负钣植粦?yīng)。扁鵲出，桓侯又不悅。居十日，扁鵲望桓侯而還走?；负罟适谷藛栔怡o曰：“疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請(qǐng)也?！?/span> 疾病傳變：病邪在表皮皮膚——再腠理——肌膚——經(jīng)脈——臟腑——四海（骨髓） 華佗醫(yī)學(xué)舉例：（五行學(xué)派） 華佗曰：夫傷寒始得，一日在皮，當(dāng)摩膏火灸之即愈。若不解者，二日在膚，可依法針，服解肌散發(fā)汗，汗出即愈。若不解，至三日在肌，復(fù)一發(fā)汗即愈。若不解者，止勿復(fù)發(fā)汗也。至四日在胸，宜服藜蘆丸，微吐之則愈。若病困，藜蘆丸不能吐者，服小豆瓜蒂散，吐之則愈也。視病尚未醒醒者，復(fù)一法針之。五日在腹。六日在胃，入胃乃可下也。（《千金方·卷九》） 疾病傳變：皮 —— 膚 —— 肌 —— 胸 —— 腹 —— 胃 神農(nóng)醫(yī)學(xué)舉例：（陰陽學(xué)派） 馬王堆出土：《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載的經(jīng)脈循行。（涪陵出土的針灸經(jīng)脈漆木人形） 《五十二病方》：全書分52題，每題都是治療一類疾病的方法，少則一方、二方，多則二十余方?，F(xiàn)存醫(yī)方總數(shù)283個(gè)，用藥達(dá)247種，書中提到的病名有103個(gè)，所治包括內(nèi)、外、婦、兒、五官各科疾病。（睢(疽)病，冶白薟(蘞)、黃蓍(耆)、芍樂(藥)、桂、姜、椒、朱(茱)臾(萸)，凡七物。一般疽病用白蘞、黃耆、芍藥、桂、姜、椒、茱萸等七味藥物通治） 張仲景醫(yī)學(xué)舉例：（陰陽學(xué)派） 千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入藏府，為內(nèi)所因也。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)。適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌即難言，口吐涎。 疾病傳變：絡(luò) —— 經(jīng) —— 府 —— 藏 華佗、扁鵲代表的五行學(xué)派，張仲景和神農(nóng)醫(yī)學(xué)為陰陽學(xué)派，我國古代的兩大學(xué)派對(duì)疾病傳變的認(rèn)識(shí)都是由淺入深，一步一步逐漸加深的。 神農(nóng)醫(yī)學(xué)學(xué)派的代表是馬王堆出土的醫(yī)書， 主要有《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈》，記載人體經(jīng)脈運(yùn)行的。為什么十一條脈？那時(shí)候是按照五臟六腑沒有心經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)代心受邪，心包經(jīng)和心經(jīng)是一個(gè)整體，心經(jīng)沒有穴位。涪陵出土的針灸經(jīng)脈漆木人形，說明神農(nóng)醫(yī)學(xué)學(xué)派是非常重視經(jīng)脈的。是陰陽學(xué)派的，張仲景創(chuàng)建了六經(jīng)辯證，因?yàn)樗麄兡莻€(gè)學(xué)派非常注重經(jīng)絡(luò)。 扁鵲和華佗的五行學(xué)派更重視空間觀念，更重視木火土金水五種能量，創(chuàng)立了五行辯證方法，就是藏象辯證方法。（一般說木病、土病、火病，或者肝的問題、腎的問題… …而張仲景是說少陰病、厥陰病、太陽病……兩個(gè)學(xué)派各有偏重，一個(gè)重臟腑，一個(gè)重經(jīng)絡(luò)） 江河類比經(jīng)脈 整個(gè)長江水系代表經(jīng)脈，給長江注水的有金沙江、雅礱江、大渡河、嘉陵江、岷江、烏江等，這些給長江匯聚水的就是絡(luò)脈，絡(luò)脈比經(jīng)脈要小一些，長江主河流是經(jīng)，湖泊代表臟腑，流入海洋，海洋代表四海。絡(luò)脈的水（氣血）比較少，匯聚到長江主干（經(jīng)脈）氣血越來越多，流到湖泊（臟腑）會(huì)蓄水，蓄積的氣血能量是非常大的，最終經(jīng)脈帶著氣血的能量流到大海（四海）?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》：“人有髓海，有血海，有氣海，有水谷之海，凡此四者，所以應(yīng)四海者也?！?nbsp; 所以絡(luò)脈病會(huì)比經(jīng)脈病要輕，經(jīng)脈病會(huì)比臟腑病要輕，臟腑病會(huì)比四海病要輕。 經(jīng)與絡(luò)的關(guān)系： 經(jīng)——有路徑之意。 經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干，多縱行于軀體的深部，且有一定的循行路線。 絡(luò)——有聯(lián)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)之意。 絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支，常循行于體表淺部，且循行無規(guī)律，縱橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)、遍布于全身。 通過經(jīng)脈和絡(luò)脈相互溝通聯(lián)系，把人體的五臟六腑四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈等聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體。 人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)主要由經(jīng)脈系統(tǒng)和絡(luò)脈系統(tǒng)兩大部分組成。 經(jīng)脈系統(tǒng)：經(jīng)脈系統(tǒng)分為正經(jīng)、奇經(jīng)兩類。 十二經(jīng)脈附屬：十二經(jīng)別、十二經(jīng)筋、十二皮部 · 十二經(jīng)別：從十二經(jīng)脈別出的經(jīng)脈，有加強(qiáng)表里聯(lián)系作用。 ·十二經(jīng)筋：十二經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系。 ·十二皮部：十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)反映于體表的皮膚分區(qū)。 奇經(jīng)系統(tǒng) → 督脈、任脈、沖脈、帶脈、 陽蹺脈、陰蹺脈、陽維脈、陰維脈 奇經(jīng)系統(tǒng)：具有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。與十二經(jīng)不同的是：分布不像十二正經(jīng)那樣規(guī)則；與臟腑沒有直接絡(luò)屬關(guān)系，相互之間也無表里關(guān)系。 絡(luò)脈系統(tǒng) ：絡(luò)脈，是經(jīng)脈的分支，有別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)之分。 絡(luò)脈系統(tǒng) → 十五別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò) ·十五別絡(luò)：從十二正經(jīng)及任、督二脈各分出一支別絡(luò)，加脾之大絡(luò)而為十五別絡(luò)。以加強(qiáng)表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系作用。 ·浮絡(luò)：是循行于體表淺部，且浮而易見的絡(luò)脈。 ·孫絡(luò)：是絡(luò)脈中較細(xì)小的分支，是最細(xì)小的絡(luò)脈。 針灸溯源 1. 馬王堆出土《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》 2. 十一經(jīng)脈到十二經(jīng)脈的過渡轉(zhuǎn)換（手厥陰心包經(jīng)代心受邪） 3. 經(jīng)絡(luò)與穴位的關(guān)系 是先有穴位后有經(jīng)絡(luò)，還是先有經(jīng)絡(luò)后有穴位，沒有定論。 4. 補(bǔ)瀉手法：呼吸補(bǔ)瀉（黃帝內(nèi)經(jīng)）看患者的呼吸 出現(xiàn)酸麻脹痛的為泄法， 《素問離合真邪論》曰：“吸則內(nèi)針，……候呼引針，呼盡乃生，大氣皆出，……故命曰瀉。呼盡內(nèi)針，候吸引針，氣不得出，……令神氣存在，大氣留止，故命曰補(bǔ)?！薄夺樉拇蟪伞啡眨骸坝a(bǔ)之時(shí)，氣出針入，氣入針出，欲海之時(shí)，氣入入針，氣出出針?！保ㄒ樖且?、拔針的意思） 5. 寧失其穴，勿失其經(jīng)（請(qǐng)勿頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳） 此說源于明·楊繼洲的《針灸大成·卷二》:“寧失其穴 ,勿失其經(jīng) ;寧失其時(shí) ,勿失其氣?！?/span>臨診時(shí)先不要考慮病變所處穴位 ,而應(yīng)該辨識(shí)清楚病變所在經(jīng)絡(luò) ;寧可不拘泥于某日某時(shí)某穴開合的時(shí)間限制 ,而不要忽視患者經(jīng)絡(luò)之氣的盛衰。強(qiáng)調(diào)了辨識(shí)經(jīng)絡(luò)的重要性。 經(jīng)脈是人體運(yùn)行氣血的通道 ,其脈可深入體腔內(nèi) ,連屬于五臟六腑 ,也可淺出于體表、 肌肉 ,聯(lián)絡(luò)于筋骨、 皮毛 ,以濡養(yǎng)于周身。 6. 得氣的感覺 要重點(diǎn)學(xué)習(xí)十二條正經(jīng)，及經(jīng)絡(luò)循行，《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》經(jīng)脈第十 學(xué)針灸要學(xué)三本書：《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》《太素》《針灸甲乙經(jīng)》 最重要的是《靈樞》前十篇，要全文背誦 艾灸 不是所有人都適合，適合內(nèi)里氣血充足而有內(nèi)里寒氣有特別重的人，氣血虛的不適合。 病在經(jīng)絡(luò)，適合針灸。  |
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