第十九章  消導(dǎo)化積劑

1.概念 凡以消食藥為主組成,具有消食導(dǎo)滯,或消癥化積作用,治療食積停滯的方劑,統(tǒng)稱(chēng)消導(dǎo)化積劑。屬于“八法”中的“消法”。

2.適應(yīng)范圍 凡由氣、血、痰、濕、食、蟲(chóng)等壅滯而成的積滯痞塊,均可用之。

3.配伍規(guī)律 消食藥如山植、神曲、萊菔子、麥芽等為主組成方劑。食積易阻氣機(jī),又容易生濕化熱,故常配伍理氣、化濕、清熱之品。

4.分類(lèi) 分為消食化滯劑、健脾消食劑和化積劑三類(lèi)。

5.注意事項(xiàng)

(1)食積內(nèi)停,易使氣機(jī)阻滯,氣機(jī)阻滯又可導(dǎo)致積滯不化,故消食劑中又常配伍理氣藥，使氣行而積消。

(2)消食劑雖較瀉下劑緩和,但畢竟屬于攻伐之劑,故不宜久服,純虛無(wú)實(shí)者禁用。

消食化積劑

保和丸

【組成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子

【方歌】保和山楂萊菔曲,夏陳茯苓連翹齊,炊餅為丸白湯下,消食和胃食積去。

【用法】作丸劑,食遠(yuǎn)白湯下。

【功用】消食化滯,理氣和胃。

【主治】食積證。脘腹痞滿脹痛,噯腐吞酸,惡食嘔逆,或大便泄瀉,舌答厚膩,脈滑。

【方義】

1.重用酸甘性溫之山植為君,消一切飲食積滯,長(zhǎng)于消肉食油膩之積。

2.神曲甘辛性溫,消食健胃,長(zhǎng)于化酒食陳腐之積;萊菔子辛甘而平,下氣消食除脹,長(zhǎng)于消谷面之積。二藥同用為臣,能消各種食物積滯。

3.食積易于阻氣、生濕、化熱,故以半夏、陳皮辛溫,理氣化濕,和胃止嘔;茯苓甘淡,健脾利濕,和中止瀉:連翹味苦微寒,既可散結(jié)以助消積,又可清解食積所生之熱,均為佐藥。

4.諸藥配伍,使食積得化,胃氣得和,熱清濕去,則諸癥自除。

【加減應(yīng)用】本方藥力較緩,若食積較重者,可加枳實(shí)、檳榔;苔黃脈數(shù)者,可加黃連、黃芩；大便秘結(jié)者,可加大黃;兼脾虛者,可加白術(shù)。

【注意事項(xiàng)】本方屬攻伐之劑,故不宜久服。

【附方】大安丸:保和丸加白術(shù),功用：消食健脾。主治:食積兼脾虛證。

枳術(shù)丸

【組成】枳實(shí) 白術(shù)

【歌訣】積術(shù)消脾又健脾,荷葉裹燒飯為丸。

【用法】荷葉裹燒飯為丸,用白湯下。

【功用】健牌消痞。

【主治】脾虛氣滯,飲食停聚。胸腕痞滿,不思飲食,舌淡苔白,脈弱。

【方義】

1.白術(shù)為君,重在健牌祛濕,以助脾之運(yùn)化,以枳實(shí)為臣,下氣化滯、消痞除滿。白術(shù)用量重于積實(shí)一倍,意在以補(bǔ)為主,乃補(bǔ)重于消,寓消于補(bǔ)之中,“本意不取其食速化,但令人胃氣強(qiáng)不復(fù)傷也”。

2.更以荷葉燒飯為丸，取其養(yǎng)脾胃而升清，以助白術(shù)健牌益胃之功。荷葉與枳實(shí)相伍,一升清,一降濁,清升濁降,牌胃調(diào)和,使脾健積消。氣調(diào)胃和,痞滿得除,飲食如常。

本方是張?jiān)貜摹督饒A要略》枳術(shù)湯變化而來(lái),枳術(shù)湯枳實(shí)之用量倍于白術(shù),且用湯劑，治“心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊加旋盤(pán)，水飲所作”之證。其證屬于氣滯水停，治當(dāng)行氣消痞，故重用積實(shí),意在以消為主。面枳術(shù)丸證，是脾虛重于積滯,治宜健脾化積,故重用白術(shù),意在以補(bǔ)為主。

【加減應(yīng)用】根據(jù)脾虛與食積的偏頗,可調(diào)整方中消補(bǔ)藥物的用量和藥味。若脾胃虛寒兼食滯者,應(yīng)去黃連,加干姜,附子以溫中祛寒。

【注意事項(xiàng)】本方組成雖以消導(dǎo)藥為主,但藥力較緩,宜于食積之傷胃輕證者。脾虛食滯者不宜單獨(dú)使用。

消食化滯劑

枳實(shí)導(dǎo)滯丸

【組成】大黃 枳實(shí) 神曲 茯苓 黃芩 黃連 白術(shù) 澤瀉

【方歌】枳實(shí)導(dǎo)滯曲連芩,大黃術(shù)澤與茯苓,食濕兩滯生郁熱,胸痞便秘效堪靈。

【功用】消導(dǎo)化積,清熱利濕。

【主治】濕熱食積證。脘腹脹痛,下痢泄瀉,或大便秘結(jié),小便短赤,舌苔黃膩,脈沉有力。

【配伍特點(diǎn)】諸藥相伍,積去食消,濕去熱清,諸癥自解。此方用于濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法。

【加減應(yīng)用】腹脹滿較甚,里急后重者,可加木香、檳棉等以助理氣導(dǎo)滯之功。

木香檳榔丸

【組成】木香 檳榔 青皮 陳皮 莪術(shù) 枳殼 黃連 黃柏 大黃 香附子 牽牛

【歌訣】木香檳榔青陳皮,枳柏黃連莪術(shù)齊,大黃牽牛加香附,瀉痢后重?zé)釡?/span>

【功用】行氣導(dǎo)滯,攻積泄熱。

【主治】痢疾,食積。脘腹痞滿脹痛,赤白痢疾,里急后重,或大便秘結(jié),舌苔黃膩脈沉實(shí)。

【配伍特點(diǎn)】全方行氣藥與攻下藥配伍,共奏行氣導(dǎo)滯,攻積泄熱之效,使積滯得下,腑氣得通，熱隨積去,屬“通因通用”之劑。《醫(yī)方集解》所載之木香檳榔丸,更加三棱,并以芒硝水為丸,其攻積導(dǎo)滯之力更強(qiáng)。

真槍實(shí)練

1.保和丸中配伍連翹的主要用意是

A清熱

B.解毒

C.除煩

D.散結(jié)

答案與解析:AD。保和丸消食和胃,主治食滯胃院證。連翹味苦微寒,既可散結(jié)以助消積，又可清解食積所生之熱。

2.大安丸的組成是

A.平胃散加人參

B.平胃散加山藥

C.保和丸加白術(shù)

D.保和丸加蓮子

答案與解析：C。大安丸是在保和丸基礎(chǔ)上加了白術(shù),功用消食使牌,主治食積兼脾虛證。

3.枳術(shù)丸主治病證的病因病機(jī)是

A脾虛氣滯

B.寒熱互結(jié)

C.二者均是

D.二者均非

答案與解析:A。枳術(shù)丸中重用白術(shù)健脾祛濕,枳實(shí)下氣化滯,消痞除滿,主治脾虛氣滯,飲食停聚引起的胸脘痞滿,不思飲食等。

4.枳術(shù)丸原方要求枳實(shí)、白術(shù)“同為細(xì)末,荷葉襄燒飯為丸”,意在

A健脾和胃化濕

B.養(yǎng)脾胃升清氣

C.健脾升清止瀉

D.健脾消食開(kāi)胃

E解暑化濕和中

答案與解析:B。以荷葉燒為丸,取其養(yǎng)脾胃而升清,以助白術(shù)健脾養(yǎng)胃之功。荷葉與積實(shí)相伍，一升清，一降濁,胃調(diào)和,清升濁降，脾胃調(diào)和，使脾健積消。

5.《醫(yī)方集解)所載木香檳榔丸和原方在組成藥物上多

A.神曲、山楂

B.神曲、麥芽

C.神曲、半夏

D.半夏、連翹

E.三棱、芒硝

答案與解析：E。此題考的是木香檳榔丸的加減應(yīng)用，《醫(yī)方集解》所載方中加三棱、芒硝是加強(qiáng)其攻積導(dǎo)滯之力。

編輯：小醒