體位及術(shù)前準(zhǔn)備：同掌側(cè)入路。

切口體表投影

切口位于Lister結(jié)節(jié)橈側(cè)，長(zhǎng)約5cm，跨度腕關(guān)節(jié)

手術(shù)入路

• 橈骨背側(cè)肌腱分為6個(gè)筋膜鞘，可以采取切開第3筋膜鞘，以及1、2筋膜鞘間入路；

• 切開皮膚、皮下，分離皮瓣以顯露伸肌支持帶；

• 在Lister結(jié)節(jié)的尺側(cè)切開伸肌支持帶，打開第3筋膜鞘

• 用橡皮條牽開保護(hù)拇長(zhǎng)伸肌腱；

• 沿橈骨背側(cè)骨膜下游離，將第4筋膜鞘連同指總伸肌一起向尺側(cè)拉開，顯露尺側(cè)角骨塊，背側(cè)關(guān)節(jié)囊；

• 向尺側(cè)的分離應(yīng)至第5筋膜鞘為止，不要破壞尺側(cè)角骨塊上附著的軟組織；

• 橫行切開少許關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位尺側(cè)角骨塊，克氏針臨時(shí)固定；

• 在第1、2筋膜鞘之間切開伸肌支持帶，盡量不破壞第2筋膜鞘；

• 骨膜下游離第1筋膜鞘，顯露橈側(cè)柱。

骨折的復(fù)位和固定

• 首先直視下復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端尺骨角側(cè)的骨折塊，以及橈骨莖突骨折塊，應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定

• 將塑形后的背側(cè)鋼板置于Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)，應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，并在滑動(dòng)孔內(nèi)置入一枚螺釘作為臨時(shí)固定；

• 將橈骨莖突鋼板置于橈骨莖突的橈側(cè)，在滑動(dòng)孔內(nèi)置入一枚螺釘臨時(shí)固定；

• 在背側(cè)鋼板及橈骨莖突鋼板干骺端及骨干一側(cè)置入鎖定螺釘

• 注意兩鋼板大致垂直放置，可使固定更加牢固

• 尺骨莖突骨折及下尺橈關(guān)節(jié)的處理：同掌側(cè)入路。

• 關(guān)閉切口：縫合關(guān)節(jié)囊：將筋膜鞘覆蓋鋼板，在肌腱下做筋膜縫合，保護(hù)遠(yuǎn)端腱鞘，保證肌腱位于正常解剖位置上，避免肌腱和鋼板接觸，防止肌腱出現(xiàn)遠(yuǎn)端的磨損斷裂。

• 術(shù)后處理：同掌側(cè)入路。

經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

對(duì)于嚴(yán)重的橈骨遠(yuǎn)端骨折，可以采取掌側(cè)、背側(cè)聯(lián)合入路治療。