《報(bào)告》顯示，醫(yī)療糾紛案件高發(fā)科室為婦產(chǎn)科、骨科，二審判決涉及到婦產(chǎn)科、骨科的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量均超過(guò)400件。受到婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛高發(fā)的影響，兒科的醫(yī)療糾紛數(shù)量也位居第三位。

對(duì)于婦產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)因素，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)副主任委員鄭雪倩認(rèn)為，

• 第一，婦產(chǎn)科是以手術(shù)操作為主的科室，所以婦產(chǎn)科具有一定的損害性風(fēng)險(xiǎn)。而生孩子是一個(gè)家庭的大事，家庭一般無(wú)法接受不好的結(jié)果，就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

• 第二，產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)在于變化是瞬間的，突然的，突發(fā)性的。前一分鐘正常，后一分鐘就可能面臨死亡。

• 第三，產(chǎn)科發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有時(shí)與術(shù)前判斷不一致，所以產(chǎn)科醫(yī)生要在短時(shí)間內(nèi)作出反應(yīng)，并及時(shí)準(zhǔn)確地實(shí)施診療措施。

• 第四，婦產(chǎn)科高風(fēng)險(xiǎn)因素很多，比如技術(shù)水平的局限，難以避免的并發(fā)癥。

• 第五，社會(huì)上對(duì)分娩的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，期望值過(guò)高。所以，從技術(shù)層面，婦產(chǎn)科不是醫(yī)學(xué)中最高難度的技術(shù)，但卻是風(fēng)險(xiǎn)比較大的科室。

因此，產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)因素，一部分是基于醫(yī)院的責(zé)任，更多一部分是基于疾病的突發(fā)，而且還有一部分是屬于目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平尚不能完全解決的主導(dǎo)因素。

鄭雪倩認(rèn)為，骨科同樣是手術(shù)科室，而它的治療結(jié)果表現(xiàn)的比較明顯，比如患者手術(shù)或感覺(jué)術(shù)前癥狀未得到緩解，而且無(wú)法達(dá)到正常行走的預(yù)期，自然容易產(chǎn)生糾紛。

所以骨科的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在：

• 一是手術(shù)操作科室，對(duì)人體的風(fēng)險(xiǎn)是侵入性的，即有可能造成損害。

• 二是骨科治療后效果表現(xiàn)明顯，比起普外科的術(shù)后表現(xiàn)更加容易顯現(xiàn)。

• 三是患者對(duì)治療的目的不理解，也就是對(duì)手術(shù)操作的治療方案不理解。

• 四是目前我國(guó)骨科技術(shù)水平受到局限，無(wú)法滿足患者過(guò)高的期望值。比如脊柱骨科手術(shù)的目的，多數(shù)是解決神經(jīng)受到壓迫的問(wèn)題，但神經(jīng)功能的恢復(fù)是需要較長(zhǎng)的時(shí)間。而患者并不理解治療的目的、手術(shù)的治療方式以及預(yù)后時(shí)間效果。

鄭雪倩認(rèn)為，婦產(chǎn)科、骨科訴訟較多，與疾病產(chǎn)生的特點(diǎn)和反映在患者身上的特點(diǎn)，以及治療過(guò)程中的特點(diǎn)密切相關(guān)。

鄭雪倩提示，婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要注意以下的細(xì)節(jié)：

• 一是加強(qiáng)診療過(guò)程中的及時(shí)觀察。

• 二是及時(shí)會(huì)診。對(duì)產(chǎn)婦的任何一些表象都要及時(shí)進(jìn)行全面分析。

• 三是做好產(chǎn)前培訓(xùn)課程，改變患者及其家屬的診療意識(shí)，除了依托醫(yī)院以外，還要開(kāi)放患者的自我能動(dòng)性來(lái)獲得更好的健康。

• 四是醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心。在每一個(gè)產(chǎn)婦高危節(jié)點(diǎn)，醫(yī)院都應(yīng)做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)提前制定管控措施。2018年頒布的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》中特別提出了要建立手術(shù)預(yù)案，產(chǎn)科也應(yīng)建立起產(chǎn)科預(yù)案。

• 五是做好知情告知。對(duì)患者和家屬詳細(xì)告知風(fēng)險(xiǎn)性，并使其了解到生產(chǎn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低期望值。

“骨科醫(yī)生要在手術(shù)告知上多下功夫?！?/p>

鄭雪倩指出，

• 首先應(yīng)在術(shù)前與患者深入探討病情，讓患者理解手術(shù)后的效果，同時(shí)講清楚為什么要做手術(shù)，引導(dǎo)患者做出正確的選擇，這是特別重要的環(huán)節(jié)。

• 其次骨科醫(yī)生做好手術(shù)預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)、采取的措施預(yù)先寫(xiě)入預(yù)案。

• 再次，骨科手術(shù)后容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，導(dǎo)致肺栓塞死亡。醫(yī)生要在做好手術(shù)適應(yīng)證的管控，防止危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。 

最后，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的科室，鄭雪倩建議：

• 政府要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償制度，可參考臺(tái)灣地區(qū)建立產(chǎn)科事故風(fēng)險(xiǎn)基金等救助措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，通過(guò)保險(xiǎn)建立風(fēng)險(xiǎn)賠償機(jī)制，也是對(duì)患者及其家屬的一種安慰，從而減少一些糾紛和訴訟判決。

• 另外，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)是醫(yī)患共擔(dān)。患者可進(jìn)行自我救助，購(gòu)買一些醫(yī)療意外保險(xiǎn)，降低手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)壓力，為健康打上雙保險(xiǎn)。

• 此外，現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步明顯，但新的風(fēng)險(xiǎn)也在同路并行。政府應(yīng)更多的做一些宣教工作，讓公眾的期望值達(dá)到合理水平?；颊咭矐?yīng)對(duì)自我的健康加以關(guān)注，要增加更多的健康知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，在診療過(guò)程中協(xié)助和配合醫(yī)生的診治。

為盡量降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡哪些告知義務(wù)？在病例書(shū)寫(xiě)中有哪些坑要避過(guò)？請(qǐng)鎖定《醫(yī)師報(bào)》明天的內(nèi)容!