賈海忠：傷寒論脈學應用 來自慈方中醫(yī)館 00:00 20:54

      本次講座的主題是《傷寒論》中的脈法。講座中有人提出，中醫(yī)很多概念不明確，在臨床上容易困擾。賈海忠教授表示：其實中醫(yī)的概念很確定，都在經典、臨床醫(yī)家著作里。哪里不確定呢？教材沒寫清楚，字是清楚了，事兒沒寫清楚，沒連起來。并指出，中醫(yī)最大的困難是光讀書不臨證，紙上談兵。

       隨后，賈海忠教授以《傷寒論·辨脈論》中的緩脈、緊脈、弦脈、動脈等為例進行分析。

“鏗鏘中醫(yī)行”賈海忠教授發(fā)言

     “陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也?！?/strong>

       什么是緩脈？“陽脈”，首先是個陽脈；“浮大而濡”，浮脈、大脈，摸上去是柔軟的脈，這是有定義的。這里的陽脈，不是陰陽的分類，指的是寸脈，浮大濡。“陰脈浮大而濡”，又說了“陰脈與陽脈同等者，名曰緩”。你看人家講得多清楚，就是說寸、關、尺都是浮大而濡，這是緩脈，這不就是正常脈嗎？你能說這定義不準確嗎？如果是我們沒有好好讀，那是我們的問題，絕不是中醫(yī)的問題。

     “脈緊者，如轉索，無常也。”緊脈在《傷寒論》中也講得很清楚，首先，什么是“索”？“索”就是繩索?！八鳌辈皇乾F在那一根，它是幾根擰在一起的，幾個細繩擰在一起，越擰越什么？對了，那就叫“緊”，你不擰就是松的。我們小時候幫父母擰床單，把水擠出去，對不對？擰毛巾總擰過吧？那就叫“轉索”，不轉它是松的，轉了就是緊的。所以說，“緊”就是這樣的感覺。

      那什么是弦脈？“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也?！?/strong>脈浮而緊才叫弦，即是浮脈、又是緊脈，這就是弦脈。弦就是浮加緊，那就直接說浮緊唄，可以，但是為啥說“弦”？因為寫文章是需要精煉的，一個“弦”字夠了，不需要用“浮緊”兩個字。這就是你要知道它的準確內涵。另外，“弦者，狀如弓弦，按之不移也“，當你轉繩索的時候，一開始只是緊，但是要緊到能把勁兒發(fā)出去，那就是更緊，就是弦脈了。所以，這句描述得極其準確。為什么理解不了它？因為不知道什么是”索“，沒有轉過，也沒有見過古代的”弦“是什么樣。所以說，要讀懂古人，你必須得有文化。沒有文化，老說古人說錯了，就容易出這種錯誤。

      包括書上講的動脈，咱們中醫(yī)診斷也講動脈。什么是“動”？你看這里邊講“陰陽”，就是寸脈和尺脈。“陰陽相摶，名曰動”，什么叫陰陽相摶？那個摶字在古代有的時候就當時寫成搏，有的寫成摶，這兩個字，因為很相似，抄的時候容易抄錯。摶，變短的意思；搏，也是緊抱著的意思。搏斗就是一定是抱著打才是搏斗，離開了那就不是了。所以說動脈一定是往中間縮短的，尺脈和寸脈往中間縮短，往關聚集，這叫陰陽相摶謂之動。你看他在后面描述了，“若數脈見于關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動”。它就短到關脈了，這就是動脈。所以古人描述得極其準確，不要小瞧古人的智慧。

醫(yī)圣張仲景

     為什么說我覺得辨脈（法）和平脈（法）是張仲景的東西。因為他后邊所有的定義都在這里，包括剛才咱們說的緊脈、動脈、緩脈，里面全有?。∧阍趺茨苷f不是他的呢？就如現在你會直接講臨床各科，不講基礎理論嗎？張仲景不知道這么寫？張仲景也可能這么寫，對不對？再一個，關鍵是這東西有用沒用，太有用了！一定得讀。

       另外，還剛才提到說《內經》講：“望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問而知之，謂之工；切而知之，謂之巧。”怎么說這個？剛才說到了中工、上工、下工，其實能做個下工已經不簡單了，下工是切而知之謂之巧。說實在的，現在大家連下工都達不到。是不是這樣？那么上工就是神圣的工，問而知之。我覺得現在直接就是中工，低還低不到巧，高還高不到神，這就處于尷尬的狀態(tài)，現在中醫(yī)真的是這么一個狀態(tài)。

       為什么又特別強調脈？張仲景每一篇的題目都有脈癥并治？他為啥強調脈是必須要學習的？其實我們只要學了《內經》就應該知道了。“心為五臟六腑之大主”，心是主血脈的。你想想，脈和“主”連在一起的，所有事情都要影響到“主”，“主”也要影響到所有臟腑。你說它能不在脈上有體現嗎？從理論上來講，非常嚴密。

       所以說，應該是好好切脈的，這就是中醫(yī)為什么一定要強調切脈。強調切脈實際上是中醫(yī)整體觀念的一個體現。你不看脈，就像你不看長江黃河的水位一樣，中國到底缺水不缺水？你連這個都不知道，你一看這個水位不夠就知道缺雨了，今年下的雨少。還用去測量嗎？就還用去量量哪下了沒下么？不需要的，摸脈就知道了。所以說脈的重要性，實際上基于中醫(yī)的整體觀念，它是受整體的影響，這就是診脈的意義。

       診脈怎么診？張仲景頭兩篇，講得非常好，第一篇是辨脈，辨脈是什么？辨脈就是定義，定義每一個脈是什么樣子的，這就是《辨脈法》，大家仔細看內容就知道了。剛才劉寧老師已經給大家把這個都給講過了，你看他里邊先辨陰陽，陰脈陽脈是啥樣的，他先告訴你，對吧？然后他再給你講浮、沉、遲、數、結、促、動、緩，對不對？一個一個在給定義，全是這樣的。所以說，辨脈法就是給脈定義的，并且告訴你這些脈見于什么病。

       那么平脈篇，其實剛才大家又在這講“平”有多種解釋，其實平脈的本意，人家書里講得非常清楚，根本就不需要去找其他任何的佐證。我給大家念一念就知道了。

       開頭就是“問曰，脈有三部，陰陽相乘，榮衛(wèi)血氣，在人體躬”。后邊才是平脈的內容了，真正為什么要平。“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通”。你看，他說啥？我們的呼吸會影響脈的。我呼吸急促了，脈都變了；呼吸緩了，它就變了。你能不衡量一下，跟正常的去對比下嗎？這個對比就是平，跟正常的去做對比。你不能說他這一會兒呼吸快了，一會兒慢了，你就說他病了，不行的。

       再往后看，“隨時動作，效象形容”，就是你隨時一個運動、一個活動，脈都會發(fā)生變化的。你要跟正常脈象做對比。

     “春弦秋浮，冬沉夏洪”，一年四季正常脈都是不一樣的，你診脈的時候你不考慮季節(jié)行嗎？   

 賈海忠教授的眾弟子跟診臨證

      “察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經常”，他就說這個脈，你就同時在這看看，一會就一個變動，病人一會在你這脈這么快？緊張。你就不能在這個時候就給人家定，你還要給參照他的實際情況來衡量他這個脈，是不是平脈。

       “尺寸參差，或短或長”，人的高低不一樣啊。“上下乖錯，或存或亡”，你還得根據胖瘦大小來看看這個脈正常不正常吧？再往后，“病輒改易，進退低昂”，你看這個病在變化，脈也在變化，你不能不去比較吧？再往后，“心迷意惑，動失紀綱”，“心迷”，心理迷亂，意識混亂，精神不正常的人是不是影響脈相？ 

     “愿為具陳，令得分明”，這就是告訴你，前邊光那個還不行，還要考慮這么多因素，所以說專門有一篇叫《平脈法》，這就是它的書名，講的太具體了！

       為什么很多人非要去攻擊，說這個不是張仲景的東西。沒必要，只要對我們有益就行。這是有關脈象變異，需要“平”才能知道，這個平實際上就是掌握了一個脈象的共同規(guī)律以后，就要掌握呼吸、運動、四季、精神以及疾病對脈象的影響，這就是平脈篇講的內容，大家可以仔細去看。

      光講完這個還不能看病啊，怎么辦？后邊就是太陽病各篇開始了，一直到《金匱要略》的各篇，就要講每一個病的具體特征了。那么剛才涉及到說張仲景的脈學，講了寸脈、寸口脈、趺陽脈，這是他摸得最多的，再一個就是少陰脈，其實在《傷寒論》頭兩篇主要是這三個脈。他還告訴你摸脈的時候要用多大的力量，“三菽六菽重”，其實就是浮、中、沉取脈。

      所以說，張仲景《傷寒論》的頭三篇真的要認真讀，再讀后邊的時候，你就覺得有綱有目了。因為只有到”目“的時候才能具體和病人對接上；只在你有”綱“的時候，你才能統(tǒng)領所有的病。你不能光學目不抓綱，對吧？毛主席那時候文革時要什么？要抓綱治國，你得抓綱領，綱舉才能目張。學傷寒也得這么學。

       而且，古人寫書才不晉升，也不要名，寫個東西還得假借別人的名。《黃帝內經》，這根本就不寫自己的名，那你說他里面寫假東西干啥？除了名是假的，東西全是真的（眾人笑）。這種書的可信度是極高的，所以我們就不用去懷疑了，好好去學，要去看經典著作、看臨床醫(yī)家寫的書，然后在臨床中去驗證。這也是賈海忠教授一直在讀經典、一直在做臨床中的體會，確確實實是這樣的。

       所以，青年中醫(yī)師一定要堅定信心：信經典，好好學，多臨證。