穴位注射

選穴：足三里、腎俞、陽陵泉、大杼、絕骨等，將維生素B1兩毫升和維生素B12一毫升的混合液，吸入5毫升一次性注射器中。皮膚常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，提插得氣后緩慢注入藥液，每次選取2～4穴，每穴注射0.5~1毫升，隔日一次，5次為一療程。

腎俞為腎之背俞穴；足三里為胃經(jīng)合穴；陽陵泉、大杼、絕骨分別為八脈交會(huì)穴之“筋會(huì)、骨會(huì)、髓會(huì)”。通過藥物長時(shí)間刺激，能起到補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之功。

中藥治療

自擬經(jīng)驗(yàn)方脊舒丸:熟地黃100克，淫羊藿100克，鹿角膠100克，當(dāng)歸100克，白芍100克，羌活80克，獨(dú)活80克，桂枝50克，甲珠80克，狗脊60克，甘草50克，山茱萸80克，桑寄生80克，丹參50克，川斷60克，紅參80克，赤芍80克，枸杞100克。上藥研細(xì)末，蜜煉為丸，每丸9克，早晚各服兩丸。

1.桂枝芍藥知母湯：焦樹德醫(yī)案[2]

葛某，男，26歲，2001/12/19日初診。主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年余，加重1月。病史：1年余前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)CT示：符合強(qiáng)直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮(zhèn)痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉(zhuǎn)寒，感癥狀加重，遂來就診，來診時(shí)：患者腰骶部疼痛，痛連頸項(xiàng)，腰直僵硬呈板狀，彎腰、后仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細(xì)弦。臨床診斷：大(腎虛督寒證)。

治法:補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒化濕、壯骨活血。處方:桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)18g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，炒杜仲20g，金狗脊35g，地鱉蟲9g，鹿角鎊6g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜9g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

二診：服藥12劑后，患者欣喜來報(bào)，訴病情好轉(zhuǎn)八成，能從事一般家務(wù)活動(dòng)，舌淡苔白，脈沉細(xì)略弦，尺脈弱，仍守上方加減。

處方：桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鱉蟲9g，鹿角鎊9g，防風(fēng)12g，炙麻黃6g，干姜10g，制附片12g，羌獨(dú)活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。

三診：服藥30劑后，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側(cè)彎，后仰自如，四肢有力，連續(xù)行走1公里而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細(xì)略數(shù)。效不更方，加蒼術(shù)12g，炒黃柏10g二味。

四診：服藥30劑后，患者腰骶部未再疼痛，活動(dòng)自如，時(shí)有腰部微酸略痛，已恢復(fù)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，以上方3劑共為細(xì)末，每服3g，每日2－3次，溫開水送服，以鞏固治療。

按語：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫文欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”原方以祛邪為首務(wù)，兼顧養(yǎng)陰。用于此患者主要取其祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之用，結(jié)合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等陽虛證象，以及強(qiáng)直性脊柱炎總為先天腎陽虛衰，督脈失溫的辨病認(rèn)識(shí)，故方中伍有溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋通督之藥。

方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、干姜、白術(shù)溫通陽氣,散寒除濕,化瘀壯腰膝；

骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、熟地補(bǔ)腎陽暖丹田，填精補(bǔ)血壯筋骨；

川斷、杜仲補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；

金狗脊、鹿角鎊補(bǔ)督脈養(yǎng)精血，羌獨(dú)活、防風(fēng)祛督脈之風(fēng)；

川牛膝又兼能引藥入腎。如此標(biāo)本兼治，顧而顯效。