1、術(shù)前需要做哪些檢查？

答：血常規(guī) 生化 ESR CRP 下肢全長片（最好站立位） 膝關(guān)節(jié)局部片 髕骨軸位(Merchant位)片。

2、術(shù)前是否需要檢查牙科？

答：無需常規(guī)檢查；癥狀性牙齦炎需要治療。

3、是否需要行尿液檢查？

答：不需要！無癥狀菌尿無需治療；尿路感染需要治療。

4、類風(fēng)濕患者是否需要停藥？

答：生物制劑需要停藥一個周期。

5、營養(yǎng)不良是否需要糾正？

答：需要，糾正到白蛋白>35g/L。

6、鼻腔MRSA是否需要篩查？

答：不需要常規(guī)篩查。

7、血糖控制在多少合適？

答：<7.5～8mmol/L。

8、既往關(guān)節(jié)手術(shù)有植入物者，何時行TKA合適？

答：至少間隔6個月后再進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。

9、雙膝是分期還是同期做？

答：我都是建議患者同期做（同一麻醉下），因為我雙膝手術(shù)時間較短（52～90min），如果手術(shù)時間較長（如≥2.5h），則不建議同期做，會增加感染風(fēng)險。

10、術(shù)前需要備皮嗎？

答：對體毛茂盛者，建議修剪，不要用刀片刮；一般患者無需備皮；但所有患者術(shù)前均需要用洗必泰，或者至少肥皂洗澡。

11、是否需要備血？

答：單側(cè)TKA不需要備血，雙側(cè)常規(guī)備血。

12、抗生素如何使用？

答：術(shù)前1次，術(shù)后1次。具體要根據(jù)醫(yī)院條件及患者情況。

13、是否需要用氨甲環(huán)酸，怎么用？

答：常規(guī)用，術(shù)中靜脈1.5g（松止血帶前20min），術(shù)后3～6h再給予1.5g 。

14、使用什么麻醉？

答：主要由麻醉醫(yī)生決定，老年患者建議腰麻。

15、是否需要導(dǎo)尿？

答：單側(cè)不導(dǎo)尿，雙側(cè)導(dǎo)尿。

16、用什么消毒劑消毒皮膚？

答：這個主要根據(jù)醫(yī)院，建議用含酒精消毒劑。

17、是否需要用貼膜？

答：建議用含碘貼膜，否則切口周圍不貼，其他地方需要用普通貼膜封住，且要間斷性使用酒精消毒切口周圍皮膚。

18、刀片是否需要更換？

答：皮膚與皮下組織刀片需要分開。

19、怎么選擇入路？

答：前縱中皮膚切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路。如果存在陳舊性縱形切口，則選擇原切口；如果陳舊性橫形切口，則行前縱中切口，與原切口垂直；如果有2個以上陳舊性切口，則選擇靠外切口。

20、脂肪墊是否切除？

答：根據(jù)暴露需要部分切除。

21、髕骨是否翻轉(zhuǎn)？

答：現(xiàn)在翻，以前不翻。因為我發(fā)現(xiàn)翻不翻對術(shù)后療效無影響，而翻髕骨，暴露更好。

22、滑膜是否切除？

答：除了炎性疾病，或滑膜明顯水腫者切除，否則不切滑膜。

23、如何選擇假體？

答：我基本都是PS假體，以前基本是CR假體，建議大家使用PS假體，療效更穩(wěn)定，適應(yīng)證更廣。

24、截骨先后順序？

答：先截股骨遠(yuǎn)端，再截脛骨。對暴露困難者，先完成所有股骨截骨，再截脛骨，因為完成股骨截骨后，脛骨更易脫出。

25、脛骨截骨如何選擇對線（MA vs. KA）？

答：KA（Kinematic Alignment，動力對線）和MA（Mechanical Alignment，機械對線）。我都用MA，建議大家用MA。KA是理想化對線，不可能精確化實現(xiàn)，而MA易于操作，療效更穩(wěn)定。

26、脛骨后傾怎么選擇？

答：我采用解剖后傾，因為每個患者后傾不同。文獻(xiàn)建議PS假體基本0-3°；CR假體5-7°。

27、髕骨是否置換？

答：不置換，但會做髕骨成形術(shù)（即髕骨周圍去神經(jīng)化 髕骨骨贅切除 剝脫軟骨去除）。

28、測量股骨大小位于兩個型號之間，如何選擇？

答：我一般根據(jù)股骨髁橫徑?jīng)Q定，如果小號假體與股骨橫徑相同，則用小號，大號相同則用大號，因為假體側(cè)方懸出（overhang）會刺激軟組織，引起疼痛。（文獻(xiàn)建議：對于CR假體，選偏小的假體；對于PS假體，選擇偏大的假體，其可減小屈曲間隙，這有助于補償因PCL切除而導(dǎo)致屈曲間隙過大。）

29、術(shù)中膝關(guān)節(jié)曲屈畸形角度可殘留多少？

答：最好完全伸直，殘留曲屈或過伸5°可以接受。如果為類風(fēng)濕，血友病等術(shù)前存在高度屈曲攣縮畸形者，術(shù)中可以殘留20°畸形，通過術(shù)后康復(fù)會完全伸直。

30、殘留內(nèi)外側(cè)松弛度多少可以接受？

答：內(nèi)側(cè)不容許，外側(cè)可以容許2 mm張口。

31、是否用止血帶？

答：我常規(guī)用。如果存在血管疾病則不用。但止血帶壓力要控制，一般比收縮壓大100 mmHg即可。

32、如何使用骨水泥？

答：骨面沖洗干凈，骨水泥手工加壓于骨面，骨面及假體下面涂抹骨水泥。

33、切口是否需要碘伏沖洗？

答：感染風(fēng)險高的沖，否則不用。

34、是否需要放引流？

答：我是常規(guī)放。因為，以前一段時間不放，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后腫脹以及皮下瘀斑較為嚴(yán)重。

35、如果股骨假體前后徑大小剛好，但是內(nèi)外側(cè)懸出（overhang），怎么辦？

答：選擇小一號假體，如果是前參考，則稍微后移四合一截骨導(dǎo)向器。如果是后參考，則不調(diào)整。

36、如何確定脛骨假體冠狀面力線？

答：與脛骨機械軸垂直，術(shù)中可以參考脛骨嵴，并與之平行。

37、股骨旋轉(zhuǎn)力線如何確定？

答：簡單病例我采用測量截骨技術(shù)。復(fù)雜病例，我會聯(lián)合測量截骨技術(shù)與間隙平衡技術(shù)確定。

38、脛骨旋轉(zhuǎn)力線如何確定？

答：脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3。

39、前后參考如何掌握？

答：前參考：股骨前皮質(zhì)為參考，前方截骨位置恒定，后髁截骨厚度發(fā)生變化。

后參考：股骨后髁為參照，后髁截骨厚度恒定，前方截骨厚度發(fā)生變化。

如果選擇后參考，則無需特別注意后髁截骨量，因為是恒定的。

如果選擇前參考，對CR假體，可以無特別注意，因為其有PCL限制，不會導(dǎo)致屈曲間隙過大；但對PS假體，就要注意后髁截骨量，因為PCL切除導(dǎo)致屈曲間隙增加，如果截骨量再過得多，則會導(dǎo)致屈曲間隙不穩(wěn)。

40、如何縫合軟組織？

答：深筋膜（最重要，要做到防水縫合），皮下，皮內(nèi)；均用可吸收線。

41、如何鎮(zhèn)痛？

答：關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒（配方：羅哌卡因，氟比洛芬酯，腎上腺素，地塞米松）。

42、如何抗凝？

答：均用（低分子肝素鈉或利伐沙班）。如果患者出現(xiàn)皮下明顯大塊瘀斑，則停用，或由低分子肝素鈉改為利伐沙班。

43、CPM機開始時間？

答：術(shù)后第一天用。

44、術(shù)后負(fù)重時間？

答：術(shù)后第一天即可負(fù)重活動。

45、如果術(shù)中關(guān)節(jié)沒有完全伸直，術(shù)后怎么辦？

答：囑咐患者術(shù)后采用伸直位重物壓膝關(guān)節(jié)（沙袋、鹽袋，米袋均可）。

46、術(shù)后感染發(fā)生率？

答：我的患者無一例感染，文獻(xiàn)報道1%。

47、術(shù)后如何隨訪？

答：術(shù)后1、3、6、12、以后每年隨訪1次（最新建議隨訪時間為：術(shù)后1個月，3個月， 1年，7年，以后沒每3年隨訪1次【Lovelock TM, Broughton NS.Bone Joint J. 2018 Jan;100-B(1):6-10.】 ）。

48、術(shù)后切口滲液怎么辦？

答：>7天，需要清創(chuàng)，如果深筋膜完好，清創(chuàng)皮下，縫合皮膚。如果深筋膜破裂，則需要徹底清創(chuàng)（更換聚乙烯墊片）。