 梔子豉湯之我見  何謂中醫(yī)秘方？有多種意思，其中一種就是，你不知道，不了解的方子，那么這個梔子豉湯，你是否真的能理解其中的奧秘？《傷寒論》中的方劑，既可用治傷寒病，又可用治雜病，具有很高的實用價值，尤其是那些由一個主方而衍化出來的方劑群，由此可見梔子豉湯用藥精妙，效專力強。梔子是入心經(jīng)的，具有清心熱、清虛熱的作用；淡豆豉具有清心除煩的作用，也可以用來預防、治療感冒。理不明則識不清，臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效，今天，我就為大家詳細地論述下這個方子……  組成與服法 梔子十四個（擘） 香豉四合（綿裹） ——《傷寒論》 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。 功效與主治 除煩止躁，清宣郁熱。 傷寒汗、吐、下后，虛煩不得眠，甚者反復顛倒，心中懊惱，胸脘痞悶，饑不能食，舌苔薄黃膩，脈數(shù)。  本方由梔子、豆豉二藥組成，梔子苦寒，可導火熱下行，且因其體輕上浮，清中有宣，故與芩連之苦降直折不同。豆豉氣味輕薄，既能解表宜熱，又可和降胃氣，宣中有降。二藥相伍，既可清解胸表之熱，又可宣泄火郁之煩，還可調(diào)理氣機之升降出入，對火郁虛煩之證療效頗佳。 梔子苦寒，善清心胸煩熱以解火郁，豆豉味苦，能升散邪熱之結(jié)，兩藥相須，一宣一降，宜泄火郁而除煩。 梔子，味苦性寒。其輕飄想到肺，色赤入心，瀉心肺之邪熱使之屈曲下行，從小便出，而三焦之郁火以解，熱厥心痛以平《本草備要》。故導熱下行從小便出，除上焦胸膈之郁火。 香豉，性甘微寒。色黑，形如腰子，故入腎，養(yǎng)陰清熱。其氣香竄。其性生發(fā)，輕浮上行。宣泄心肺郁熱，甘辛微寒，解表除煩。和胃降濁，舒暢氣機。 梔子配香豉，清泄胸膈郁熱。郁熱一除則懊惱煩悶諸證消除，又可鼓動腎水上濟心陽，水火相濟，陰陽調(diào)和，邪熱自滅，君主自安。此方升中有降，降中有生，宣郁達邪，清熱除煩。 原 文  《傷寒論》：辨太陽病脈證并治（中）第六 76、發(fā)汗后，水藥不得入口，為逆。若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠。若劇者。必反復顛倒心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。 77、發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者。梔子豉湯主之。 78、傷寒五六日，大下之后，身熱不去。心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 辨陽明病脈證并治第八 221、陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁。心憒憒反譫語，若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上胎者。梔子豉湯主之。 228、陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 辨厥陰病脈證并治第十二 375、下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也。宜梔子豉湯。 《金匱要略》17 嘔吐噦下利 44、下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。  《丹溪手鏡》卷之上 舌上胎（三十九）：熱也，津液結(jié)搏為膜在舌上，白滑者，邪氣初傳入里，客于胸中，梔子豉湯主之。 《金匱要略研究》：“上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。此處‘進’一詞，可能是指不得已的事情。另外，可能因藥中含有香豉，所以后人添加‘得吐則止’一句。有人據(jù)此而認為該方為吐劑，但梔子豉湯并非吐劑?！?/p> 《傷寒纘論》：“梔子涌膈上虛熱，香豉散寒熱惡毒，能吐能汗，為汗下后虛煩不解之圣藥。若嘔，則加生姜以滌飲?！?/p> 《目經(jīng)大成》：“表證未退，醫(yī)早下之，陽邪乘虛人里，固結(jié)不能散，煩熱懊儂，更以陷胸湯繼投，愈虛其虛，病不起爾。” 《經(jīng)方合方技巧》：“張仲景論梔子鼓湯是辨治郁熱證的重要基礎(chǔ)方，運用基礎(chǔ)方欲取得最佳治療效果，必須重視因病變證機及病證表現(xiàn)而加減變化。梔子豉湯是辨治熱郁證的重要的基礎(chǔ)方，由梔子擘、十四個（14g），香豉綿裹、四合（10g）所組成，以清透郁熱為主?！?/p> 左季云：“梔子苦能瀉熱，寒能勝濕，主治心中上下一切證。豆制而為豉，輕浮上升,化濁為清?！瓌┓謨勺钚?，凡治上焦之藥皆然?！?《傷寒論類方匯參》) 程應旄：“蓋梔子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使涌去客邪，則氣升液化，而郁悶得舒矣?！?《醫(yī)宗金鑒》) 《傷寒來蘇集》：梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心又赤色通心，故除心煩憒憒，懊憹結(jié)痛等癥；豆形象腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。 《成方便讀》：梔子色赤入心，苦寒能降，善引上焦心肺之煩熱屈曲下行，以之先煎，取其性之和緩；豆豉用黑豆窨而成，其氣香而化腐，其性浮而成熱，其味甘而變苦，故其治能除熱化腐，宣發(fā)上焦之邪，用之作吐，似亦宜然，且以之后入者，欲其猛悍，恐久煎則力過耳。  方 歌  山梔香豉治何為，煩惱難眠胸窒宜。 十四枚梔四合豉，先梔后豉法煎奇。 注意事項  脾胃虛寒，脾陽不足，平日大便溏薄者不可用，不得已而用者，必須配以干姜等。  梔子豉湯為“虛煩”火郁證而設(shè)。其病機為火熱邪氣蘊郁，而使胸膈氣機阻塞不利?；甬斍逯?，郁當發(fā)之，故用梔子豉湯清宣郁火?？捎糜诨鹩糁畤I吐、胃痛等。（《消化病經(jīng)方治驗》） 外敷治療癃閉的方法。具體用法為黑山梔9克，豆豉12克，研末，用青蔥一握，食鹽一匙共搗成，外敷于臍下關(guān)元穴。然即將此方告之彭教授。讓其試用之。1周后，戚女士前來復診，告之用外敷方后，小便隨即通暢，腹脹等諸癥也隨之消失，跟隨抄方的學生聽了也眾口稱奇。梔子性滑向下，故張仲景有“病人舊微溏者不可與”之說，豆豉性輕浮上行，二藥同用，升清降濁，調(diào)暢氣機，氣化則尿能出矣。（《顏氏內(nèi)科學術(shù)經(jīng)驗叢書顏乾麟醫(yī)話醫(yī)論醫(yī)案集第一輯》） 此清解表里虛熱及陽明在經(jīng)邪熱之方。 梔子豉湯類方共計8方，包括梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子豉湯、梔子柏皮湯及梔子大黃湯。 濕溫病出現(xiàn)心煩，乃是濕熱之邪蘊郁于胸的一種見證，除心煩證外，往往胸滿為甚，三仁湯能清利三焦之濕熱，而不能治療胸中之火郁，而黃芩、黃連又因苦寒直折，有冰伏濕邪，郁遏氣機之弊端?！敖?jīng)方”與“時方”接軌的梔子豉湯與三仁湯，既能清熱除煩，開郁理氣，而又不撓于濕熱邪氣，有利而無害，發(fā)揮了“古今接軌”之能事。 劉渡舟認為，少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運轉(zhuǎn)之樞紐，喜條達惡抑郁，若情志抑郁不遂，使少陽樞機不利，氣機不達，則陽不入陰而導致不寐，可伴有口苦、頭眩、胸脅痞滿、脈弦等肝膽氣機不利之癥。又氣郁日久，必化火傷陰，煉津成痰，痰火上擾心胸，而使不寐加重，煩躁不寧。治療宜宗“火郁發(fā)之”“木郁達之”的原則，以疏肝開郁為大法，兼以清火化痰、重鎮(zhèn)安神為佐，方用小柴胡湯、梔子豉湯、溫膽湯三方加減。其中小柴胡湯疏利肝膽氣機，梔子豉湯清熱除煩，溫膽湯化痰安神。俾樞轉(zhuǎn)氣活，熱退痰化，則一身之氣機通利，營衛(wèi)氣血相貫如環(huán)，陽入于陰，神斂于心肝則人自寐也。 結(jié)胸的躁煩、心中懊憹與梔子豉湯證鑒別：梔子豉湯證是無形邪熱留擾胸膈，雖有煩躁，心中懊憹，但按之心下濡(見375條)，一般不痛。大結(jié)胸湯證是水熱互結(jié)，為有形之實邪阻滯，故心下硬痛。兩證病因、病機都有區(qū)別，自不難辨。 梔子所治的虛煩不得眠、心中懊憹，是陽明病汗吐下后余邪未盡，郁滯于肺胃之間的氣分郁熱輕證，屬實證范疇，且多夾有氣滯、濕滯；梔子能清肺胃之熱，解氣分之郁，化肺胃氣分之濕，故能治療此證。 梔子豉湯類方均苦味甚，難以吞咽，但適合本類方治療的患者卻不畏其苦或口中不覺苦，待癥狀緩解，舌苔漸退后會越喝越苫，這也是疾病向愈的—個指征。本方梔子必須生用，除煩清熱作用強，炒黑則療效大打折扣。先煮梔子，后內(nèi)香豉，意在梔子取其味，香豉取其氣，香豉氣味輕薄，煎久則失掉宣散之功。豆豉目前的炮制方法無統(tǒng)一規(guī)范，編者尚未完全了解其炮制的配料和方法，或溫或寒之性不明，所以常以連翹代之，其除煩解熱宣透之用甚佳。本方有單獨運用的機會，但更多是和柴胡、半夏、黃連等類方合用。若兼見神疲、氣短，加炙甘草；惡心欲嘔或嘔加生姜；心下部硬滿而痛或大病初愈過食油膩、大便干結(jié)，加枳實，甚則加大黃。時方中如連樸飲、桑杏湯、蔥豉桔梗湯等均含有梔子豉湯。諸梔子豉湯類方后均有“得吐后，止后服”一語。臨床所見，吐與不吐兩種情況皆有。若煩郁于上，服藥后火郁得宣，正氣趁機驅(qū)邪外出，吐而作解者有之；若熱輕而抑郁不甚，服后不吐者亦有之。由此可提示醫(yī)者，用此方時，應事先向患者交代服藥后的反應，以免引起不必要的驚恐。 此非吐法之主方也，因誤汗吐下后，正氣已傷，邪留上焦，擾動陽氣，因生煩熱，無論虛煩實煩，皆宜此方取吐，虛煩者，若經(jīng)中所指虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊 ，胃中空虛，客氣動膈，按之心下濡，舌上胎饑不能食，不結(jié)胸，但頭汗出，皆虛煩之候也，實煩者，若經(jīng)中所指胸中窒，心中結(jié)痛，皆實煩之候也，此方主宣膈上之熱，使得涌吐而解，若本有寒分者不宜，故經(jīng)有病患舊微溏不可與之戒。 今人用梔子俱炒黑，不能作吐，本方生用，故入口即吐也，香豉蒸 而成，性主上升，故能載之以作吐，乃吐法中之輕劑也。 凡用吐法，當先審邪之高下，心下滿而硬痛者。結(jié)胸證也，宜陷胸法，心下痞硬者，虛痞也，宜瀉心法，此則心中懊 ，心中結(jié)痛，心下濡，故宜涌吐，毫厘千里，須當辨之。 藥 解 梔子，《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰鼻，白癩，赤癩。 《名醫(yī)別錄》：大寒，無毒。療目熱赤痛，胸心、大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣。 《藥性論》：殺蟅蟲毒，去熱毒風，利五淋，主中惡，通小便，解五種黃病，明目，治時疾除熱及消渴口干，目赤腫痛。 梔子的作用：“散瘀郁之熱”、“利尿通淋治疸”、“熱病食勞復”（即清火之余利血水）。而在梔子豉湯中，梔子作用主要體現(xiàn)在散胸膈瘀郁之熱。 梔子苦寒清熱，但因其體輕而上行，清中有宣，與黃芩、黃連苦降直折不同。凡火熱郁而煩者，非梔子不能清，所以時方的丹梔逍遙散及越鞠丸的火郁證都用梔子而不用其他。 朱丹溪所使用的越鞠丸，治療氣、血、痰、濕、食、火六種郁證，其中即用梔子，以治火郁為主。 《傷寒貫珠集》：散胸中邪氣，徹熱，除煩止躁。 梔子是入心經(jīng)的，具有清心熱、清虛熱的作用。 張仲景用梔子開火郁治虛煩。 淡豆豉又叫香豉，為豆科植物大豆的成熟種子的發(fā)酵加工品。取桑葉、青蒿等做湯煮黑豆，等煮透湯盡后，再置容器內(nèi)，用煎過的桑葉、青蒿等渣覆蓋，悶使發(fā)酵至黃衣上遍時，取出，除去藥渣，洗凈，置容器內(nèi)再悶15～20天，充分發(fā)酵、香氣溢出，而得名香豉。 生大豆（黑豆）味甘，平，逐水脹，除胃中熱痹，傷中，淋露，下瘀血，散五臟結(jié)積、內(nèi)寒，殺烏久服令人身重，熬屑，味甘，主治胃中熱，去腫，除痹，消谷，止腹脹，生太山，九（惡五參、龍膽，得前胡、烏喙、杏仁、牡蠣良）。 《名醫(yī)別錄》：【豉】味苦。寒。無毒。主治傷寒頭痛寒熱。瘴氣惡毒。煩躁滿悶。虛勞喘吸。兩腳疼冷。又殺六畜胎子諸毒。 《藥性論》：【豆豉】得醯良。殺六畜毒。味苦甘。主下血痢如刺者。豉一升。水漬才令相淹。煎一兩沸。絞取汁。頓服。不差?？稍俜Ｓ謧┝「雇凑?。豉一升。薤白一握。切。以水三升。先煮薤。內(nèi)豉。更煮湯。色黑。去豉。分為二服。不差再服。熬末。能止汗。主除煩躁。治時疾熱病。發(fā)汗。又治陰莖上瘡痛爛。豉一分。蚯蚓濕泥二分。水研和。涂上。干易。禁熱食酒菜蒜。又寒熱風。胸中瘡。生者可搗為丸服。良。 豆豉透邪之余又能化瘀，補虛。虛，不只是沒有病理產(chǎn)物，也有點虛的意思。胃中空虛?？蜌鈩与酰嚥荒苁车燃词?。 方中用梔子配香豉，香豉味苦，“主治傷寒頭痛寒熱”、“煩躁滿悶”，可見豆豉在表可以加強梔子的解熱作用，在里能夠幫助梔子開郁熱。而當出現(xiàn)“反復顛倒”時，又有躁的表現(xiàn)，香豉在這里又能夠瀉陰水陰氣來除躁動。此方清熱之余可以化瘀散水，兼補中。 吉益東洞《藥征·梔子》：主治心煩，旁治發(fā)黃?！端幷鳌ざ刽罚褐髦涡闹邪脩?，旁治心中結(jié)痛及心中煩滿。 姜春華先生曾經(jīng)指出，豆豉并無發(fā)汗作用，也沒有催吐作用，先生總結(jié)其用有四﹕除煩；調(diào)理腸胃；有輕微解熱作用；作治寒性哮喘的砒制劑紫金丹的賦形劑。(上海成藥名寒哮丸)。 李孔定先生則認為豆豉為滋陰之品，功能滋腎寧心，開胃消食，其滋陰之力不及地黃麥冬，但無地麥之呆滯礙胃，因此用于內(nèi)熱尚盛，陰未大虛者，與梔子合用，頗為合拍。外熱尚盛，微見陰虛，與蔥白合用，亦甚相宜。豆豉加鹽即為食品，李時珍曾說它“香美絕勝也”。今天對其成份的研究證實了：豆豉富含蛋白質(zhì)，并分解出多種氨基酸，此外還含鈣、鐵、磷及多種維生素，有幫助消化，增加食欲，消除疲勞，增強腦力，減慢老化，提高肝臟解毒能力的作用。所以在初起惡風發(fā)熱無汗，配蔥白之發(fā)汗（蔥豉湯）；太陽初傳陽明，虛煩不眠心中懊憹，胸悶，配梔子之清熱（梔子豉湯）；溫毒熱入營血，發(fā)斑，配生地黃（黑膏），皆取其平和之性，香美之味，既有滋養(yǎng)營陰，又調(diào)氣和中之長。 豆豉氣輕味薄，既能宣熱透表，又可和降胃氣，宣中有降，善開火郁，同梔子合用治療火郁虛煩甚為合拍。淡豆豉具有清心除煩的作用，也可以用來預防、治療感冒。 豆豉，就是黑豆經(jīng)發(fā)酵而成，既是食物，又可作為藥物使用。黑豆經(jīng)過發(fā)酵后，就具備了發(fā)汗的作用，中醫(yī)有個簡便廉驗的治感冒的方子叫“蔥豉湯”，就是用蔥和豆豉兩味一起煮水喝，治療風寒感冒輕證效果不錯，而且不用走出廚房就能配得上。在梔子豉湯中，是借助豆豉的發(fā)散來宣發(fā)郁滯，使蘊藏于體內(nèi)的郁熱更容易被清理掉。豆豉不但作為發(fā)汗的藥物使用，還是一種美味的食物，蛋白含量高，可以為人體補充營養(yǎng)。 方藥加減 若未經(jīng)下，煩悶及多痰頭痛，以赤小豆、苦瓜蒂為散主之。蓋苦能涌泄，瓜蒂苦物也；燥可去濕，赤小豆燥物也。夫病未經(jīng)下，元氣雖虛未損，頭痛挾痰，又似實癥，故用二物在上，吐而奪之，誠為快利。今人唯知汗、下，而吐法全不能講究，何哉?丹溪日：吐中就有發(fā)散之義。戴人亦謂吐法兼汗。鏡雖不敏，請事斯語矣。燒鹽調(diào)熱童便，本治霍亂攪腸，愚以治傷食瞼腫，痛連胸膈，飲而三吐之，亦效。所謂死方活用，全者多矣。 少氣者,加甘草(即梔子甘草豉湯)。 嘔者,加生姜(即梔子生姜豉湯)。 下利者,去豆豉，加干姜(即梔子干姜湯)。 腹?jié)M，起臥不安者，去豆豉加枳實、厚樸(即梔子厚樸湯)。 勞復、食復者，加枳實，大便不利者，更加大黃(即枳實梔子豉湯)。 若胸中窒或心中結(jié)痛者，則仍用原方而不必加藥。若少氣者，則加甘草，名梔子甘草豉湯。若嘔者，則加生姜，名梔子生姜豉湯。若心煩腹?jié)M，臥起不安者，則減香豉，加厚樸、枳實，名梔子厚樸湯。若勞復發(fā)熱，心中懊憹者，于原方再加枳實，名枳實梔子豉湯。若兼中寒，身熱胸煩而大便反溏者，則減去香豉，另加干姜，名梔子干姜湯。若因濕熱發(fā)黃，兼見身熱、心煩、脈數(shù)等癥，則減去香豉，加入黃柏、甘草，名梔子柏皮湯。若治酒黃疸，心中懊憹或熱痛，則于本方加大黃、枳實，名梔子大黃湯。 葉氏認為本方能“解其（脘腹）陳腐郁熱”，常加杏仁、郁金、瓜蔞三味。他在《眉壽堂方案》中將梔豉湯與小陷胸湯作了比較，說：“蔞、連、枳、半，只治有形有滯，寒熱未能開提，懊憹氣結(jié)，況無汗為煩，表里氣機不行，顯然窒閉，宗仲景梔豉湯一升一降，以開其結(jié)。”他講梔豉湯用于： （1）風溫入肺，肺氣膹郁：癥見形寒頭脹身疼、咳嗽懊憹、胸脘痞滿、紅疹神迷，除加入杏、郁、蔞三味外，形寒加蘇梗，不飲加橘紅，肺熱加桑葉，神迷加菖蒲，里熱甚加連翹、黃芩。 （2）暑濕內(nèi)侵，肺胃不和：除加入杏、郁、蔞三味外，如痰多咳嘔加石膏、半夏；頭暈、脘中食不下，加竹葉，滑石；頭脹脘悶不饑、腹痛惡心，加橘紅、半夏、厚樸、黃芩、滑石；不饑不食，機竅不靈，加枳殼、桔梗、降香。 （3）熱病后熱邪內(nèi)郁，致不饑能食脘痞：加半夏、枳實、廣皮白，或白蔻、杏仁、桔梗和胃。 （4）秋燥咳嗽：如右脈數(shù)大，加桑葉、杏仁、沙參、貝母，成桑杏湯；如脈沉弦，加杏仁、蔞皮、郁金、沙參、橘紅、苡仁。 （5）久咳音嘶：加杏仁、蔞皮、郁金、石膏以清泄肺胃蘊熱。 （6）咳血、吐血：如咳血痰多，喘逆脘悶，納少，脈數(shù)促，加杏仁、桔梗、蔞皮、郁金、蘇子、降香：如吐血不饑，加杏仁、蔞皮、郁金、橘紅宣開。 （7）木火犯胃，納谷哽噎：加郁金、黃連、生姜、半夏、丹皮、竹茹，或加杏仁、蔞皮、郁金、橘紅、枇杷葉苦辛泄降。 （8）肺胃痰熱，脘痞不饑：加杏仁、蔞皮、郁金、枇杷葉，或竹茹、或橘紅以理氣分；如痰熱阻滯，則加杏仁、蔞皮、郁金、桃仁、降香、白金丸。 （9）津傷噫氣：加橘紅、半夏、竹茹、石斛養(yǎng)胃。 （10）肝郁胃痛：未化熱，加杏仁、蔞皮、郁金、枇杷葉；已化熱，加杏仁、蔞仁、郁金、竹茹、半夏曲，或加金鈴子散止痛。 （11）濕熱腸痹不通便：加蔞皮、杏仁、郁金，或再加枇杷葉、紫菀、枳殼、蔻仁開痹通便。 （12）濕熱喘腫便少：加杏仁、枇杷葉、滑石、苡仁、通草、茯苓皮清利三焦。 （13）濕熱發(fā)黃：加連翹、赤豆、通草、花粉、保和丸清熱宣郁。 （14）痰火眩暈：加羚羊角、連翹、廣皮白、半夏曲，以清少陽和陽明。 梔子豉湯類方所治療的疾病也多離不開“煩”和“胸中懊儂”等主證，不同的足針對兼證而作相應的化裁。梔子厚樸湯所主“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者”（79），為氣郁化火，火熱擾于胸膈，累及脘腹所致?！额惥鄯綇V義》說“心煩，當作虛煩，腹?jié)M，亦非實滿也”?！案?jié)M”為厚樸枳實所主，是指無形之熱蘊郁腹中，氣機雍滯致滿，與剛明腑實之滿有別，所以雖滿不痛且按之尚軟稍有抵抗，如按橡膠氣枕，或患者門感胸腹脹滿如朽物堵，時作時止。腹?jié)M因氣滯所致，所以納呆、嘔惡、噫氣等癥意在言外，因熱并未與有形之物相結(jié)，所以大便正常，或僅便干難解。另外，有舌紅苔或滑膩或黃，脈或滑或數(shù)等癥可見。梔子證多有舌質(zhì)紅，厚樸證多有膩苔。煩熱較重者，也可加連翹、黃芩、石膏等以加強瀉火。梔子干姜湯所主為“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者’’（80）?！吧頍岵蝗?，微煩”是梔子證，“大下之”含義為腹瀉或便溏，雖下利而不臭，屬于干姜證，仲景每于誤下后用干姜，此是經(jīng)方定式。本方證多見于脾胃素虛之人感受溫邪，熱擾于上而寒凝于中，或本為梔子豉湯證卻用大黃之劑，舊疾不去又添新癥。梔子大黃湯所主“酒黃疸，心中懊儂，或熱痛”（《金匱要略》第十斤篇第十五條）。大黃“推陳致新”，本方僅用一兩，又非后下，可知非通腑滌腸之用，而是以之瀉熱行瘀利疽；枳實宅胸中或心下痞痛，這兩味藥的作用可從大柴胡湯中細細體會。仲景用本方治療因嗜酒過度而積郁成熱之酒黃疸，但臨證不必受此局限。凡一身盡黃，身熱口渴，心中熱痛，懊儂不寧，不思飲食，時時欲吐，小便短赤，苔黃，舌紅，脈沉數(shù)者皆可用之?！斗段母］嫛份d以本方加海金沙治一濕熱黃疸患者，服藥后瀉下數(shù)次，病情好轉(zhuǎn)，最后改以逍遙散收功。另外，《傷寒論》第392條云：“太陽病差后，食復者，枳實梔子豉湯主之”。方后注：“若有宿食，內(nèi)大黃如博棋子大五六枚，服之愈”。該方所用藥物與本方相同，讀者可將其方證與本方互參。梔子柏皮湯由梔子、甘草、黃柏組成，所主“傷寒身黃、發(fā)熱”（262）。仲景治療黃疸的方劑很多，本方所主究竟為何種黃疸?可從吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中尋求答案。該書說：“傷寒身黃發(fā)熱者，設(shè)有無汗之表，宜用麻黃連翹、赤小豆湯汗之可也；若有成實之里，宜用茵陳蒿湯下之亦可也；今外無可汗之表證，內(nèi)無可下之里證，故惟宜以梔子柏皮湯清之也”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂黃柏主“黃疸”，《別錄》謂其“主驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡”。因此，除了治療黃疽外，本方還可以治療皮膚病和眼病?！额惥鄯綇V義》載：“治洗眼珠黃赤熱痛甚者效，又胞瞼糜爛癢痛，及痘瘡落痂以后，眼猶不開者，加枯礬少許洗之，皆妙”。本方擴大運用于下半身疾病時要與二妙散對看，區(qū)別在于二妙散所主濕熱并重，本方所主則偏于熱盛。 醫(yī)案舉隅 ▼ 虛煩醫(yī)案，袁某，男，24歲?；紓異汉?，發(fā)熱，頭痛，無汗，予麻黃湯一劑，不增減藥味，服后汗出即瘥。歷大半日許，患者即感心煩，漸漸增劇，自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，其妻倉惶，恐生惡變，乃復迎余，同往診視。見其神情急躁，面容怫郁。脈微浮帶數(shù)，兩寸尤顯，舌尖紅，苔白，身無寒熱，以手按其胸腹，柔軟而無所苦，詢其病情，曰，心亂如麻，言難表述。余曰無妨，此余熱擾亂心神之候。乃書梔子豉湯一劑： 梔子9克，淡豆鼓9克。 先煎梔子，后納豆豉。一服煩稍安，再服病若失。 （《湖北中醫(yī)醫(yī)案選集·第一輯M978：18） 按語：傷寒發(fā)汗后出現(xiàn)心煩，可有兩種情況，一種是表邪仍不解，表證仍在，可改用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)之法，如《傷寒論》57條：“傷寒發(fā)汗，已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯”；另一種是汗后邪去，表證已解但有余熱留擾胸膈，則用梔子豉湯以清熱除煩。本案汗后心煩，而身無寒熱，舌尖發(fā)紅，邪氣入里化熱之象，則屬于后一種，故用梔子豉湯湯取效?！秱t(yī)驗案精選》 心悸（病毒性心肌炎）魏蓬春醫(yī)案 陳某某，男，l3歲，1983年11月5日初診。一周前感冒發(fā)熱，家長給服感冒藥后好轉(zhuǎn)（藥名不清），五天前晚上發(fā)熱又起，仍給服前藥，但熱不退，且見心煩、心悸、寐差。經(jīng)某醫(yī)院西醫(yī)檢查：體溫37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，心界不增大。心電圖檢查：一度房室傳導阻滯，T波低平。診斷為“病毒性心肌炎”，因家屬不同意住院，門診醫(yī)生給予青霉素等抗生素、維生素c、三磷吱腺昔、乙酰輔酶A等治療三天，癥狀元改變而來就診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，心煩悶，心悸心慌，寐差納呆，惡心嘔吐，二便正常，舌苔薄黃，脈數(shù)。證屆邪熱內(nèi)揭，熱擾心竅，治宜清宣邪熱，寧心除煩。處方； 山梔子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3劑。 11月8日二診，L1煩，心悸、惡心、嘔吐見減，仍納差，苔薄黃，脈稍數(shù)，守上方加雞內(nèi)金6克，懷山藥15克。再進2劑。 11月10日三診：心煩、心悸、惡心、嘔吐止，飲食漸增。復查心電圖：竇性心律。予一味薯茹飲調(diào)理善后。（新中醫(yī)1985；（3）：46） 按語：病毒性心肌炎屬西醫(yī)的一種心臟疾病，中醫(yī)雖無此病名，但本患者病機系熱邪內(nèi)揭，內(nèi)擾心竅，故僅投以梔子豉湯加味清宣邪熱而起沉屙。《傷寒名醫(yī)驗案精選》 小兒夜啼魏蓬春醫(yī)案，龍某某，男，11個月，1983年10月4日就診?；純喝胍箘t躁動不安、啼哭一周余。曾經(jīng)他醫(yī)用導赤散等治療無效，因而來診。小兒除上述癥狀外，伴有納減，大便正常，小便赤而異臊，舌質(zhì)紅、苔薄黃，指紋紫紅。此屬熱擾胸膈證，治宜清熱除煩。處方： 山梔子4克，淡豆豉8枚2劑，諸癥消失。（新中醫(yī)1985；（3＞；46）按語：患者系嬰兒，不會訴說，醫(yī)者難知其患懊煩證，但聯(lián)系到他醫(yī)用導赤散無效，小便赤而異臊，舌紅、苔薄黃等一派熱象，旦入夜則躁擾啼哭，應視之為熱擾胸膈，虛煩懊煩證，故投本方獲效?！秱t(yī)驗案精選》 肛門瘙癢醫(yī)案 ，57歲男子。痔核手術(shù)3次之后，肛門周圍瘙癢，入夜癢尤甚，身熱，虛煩不得眠。得心中懊儂等《傷寒論》條文之提示，與梔子甘草豉湯，服3周痊愈。（大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》） 肺炎醫(yī)案 40歲婦女，高達40℃持續(xù)數(shù)日，因腦癥發(fā)譫語狂亂之狀。根據(jù)患者主訴，胸苦，由胸正中線至右乳下苦悶，咳嗽，咳鐵銹色痰，舌苦厚而褐，尚有津液，脈沉遲。腹診右季肋，心下有抵抗，壓之苦悶，誘發(fā)咳嗽。右胸遍及濁音與大小水泡音，診為大葉性肺炎。與柴胡桂枝湯、桃核承氣湯小量煎服，未能好轉(zhuǎn)。翌日出診，口渴，水一刻不離開，喘急并有呼氣性困難。呼氣有如呼嚕呼嚕奇異之聲，處于煩躁悶亂狀態(tài)，顏面潮紅，無因而胸煩苦悶。體溫39℃。因有“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，反復顛倒，心中懊儂”，“急迫之狀”，根據(jù)大冢敬節(jié)建議，與梔子甘草豉湯。服后時余，黏痰排出，奇異呼吸音消失，熱解，食欲增進，咳嗽亦顯著好轉(zhuǎn)，數(shù)日痊愈。（作者治驗《漢方治療百話》） 抑郁癥醫(yī)案，張某，男，43歲?；颊甙肽昵耙蚯橹敬碳ざ饾u出現(xiàn)情緒低落，興趣下降，不愿與人交流，心煩，失眠，入睡困難，甚至徹夜不寐，曾自服舒樂安定，癥狀無緩解。近日自覺癥狀加重，整日悶悶不樂，焦慮心煩，恐懼，怕獨處，無興趣，納差，失眠，二便可。舌紅苔黃，脈弦。 辨證為肝郁氣滯，氣郁化火郁于中焦，診為郁證。 治以疏肝泄熱，鎮(zhèn)心安神。 方藥：生梔子15g，淡豆豉10g，白芍10g，酸棗仁30g，枳殼10g，陳皮10g，當歸10g，煅磁石30g，合歡皮30g，合歡花10g，雞內(nèi)金30g，萊菔子30g，龍膽草10g，生龍牡各30g，厚樸15g，五味子10g，香附10g，首烏藤30g，郁金10g，蓮子心10g。 水煎服，早晚溫服，每日1劑，7劑1療程。 患者服用1周后，焦慮心煩，納差等癥狀明顯減輕，入睡也較安穩(wěn)，余癥也較前緩解，且脈象較前和緩。后隨癥加減調(diào)治而愈。 按：肝主疏泄，性喜條達，本證為情志所傷，肝失調(diào)達，故見情緒不穩(wěn)。肝郁氣滯，克制脾胃，故見納差。氣郁日久化火，上擾心神，火郁胸膈，故見失眠，焦慮心煩。故用生梔子、淡豆豉、龍膽草，蓮子心清火除煩，合歡花、合歡皮、枳殼、白芍、厚樸、香附、郁金、萊菔子疏肝解郁行氣，五味子、當歸、煅磁石、生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、首烏藤鎮(zhèn)心安神或養(yǎng)心安神，雞內(nèi)金健脾運化諸藥。 治吐傷胃津，噫氣，下瀉氣：據(jù)兩番探吐，脘痛立止的情況。，可見吐法是有效的，可是，氣固宣暢，胃津未能無損，風木來乘，致發(fā)生多噫、多下泄氣的癥狀，葉氏從診脈右大，并不搏指，證明胃津受傷，故確立調(diào)和中焦之法，用梔子豉湯加橘紅、半夏、竹茹、石斛：并注意調(diào)護，少少進谷以養(yǎng)胃。（嘔吐門吳案） 一男性患者，因外感風寒，發(fā)熱不退，數(shù)日后出現(xiàn)心中懊儂，坐臥不安。脈數(shù)、苔黃，遂辨為“火郁”之證。乃予梔子豉湯一帖?；颊叻幒螅s食頃而煩亂更甚，未兒即吐，吐時氣往上涌而頭身汗出，病從此而愈（《劉渡舟傷寒：臨證指要》）。 某女倒經(jīng)，有心煩，夜臥翻覆輾轉(zhuǎn)，按其劍突下部位，訴有明顯憋悶及疼痛感，脈寸關(guān)間滑數(shù)有力等證（《仲景方藥古今應用》）。仲景原文有“若嘔者，梔子生姜政湯主之”，嘔吐加生姜，是經(jīng)方慣例之一。 胸膈郁熱醫(yī)案，陳某，男5歲，5月前因高燒，抽風，昏迷。西醫(yī)疑為“腦炎”，經(jīng)治療病情緩解，但遺有神智錯亂哭笑無常，煩躁不安，曾進中西藥未見效果。察其面色紅光，口唇鮮紅，舌質(zhì)紅而苔薄黃，脈滑微數(shù)。此屬胸膈郁熱夾痰阻滯心包之象，治宜清透郁熱、豁痰開竅、鎮(zhèn)心安神。于是用梔子豉湯加竹瀝適量，送服安宮牛黃丸。1日3次每次半粒。與服旬日諸癥悉解，再服一旬鞏固療效。 王某，女，30歲，護士。鄰人惡作劇，毒死家養(yǎng)母雞五只，氣憤難忍，然力小勢薄，不得伸張，噯逆嘆息，胸脘脹悶，未幾更增心煩不寧，坐立不安，吞咽時胸骨后灼痛難忍，及于后背。消化科診為食管賁門炎，服用螺旋霉素、B族維生素等治療，逾月不見轉(zhuǎn)機，改求中藥。望其舌邊尖紅，苔黃白相雜。診其脈，沉滑略數(shù)。 觀其脈癥，此懊惱證也。因氣郁在胸，肝木不達，日久化火，上逆而不降，填胸擾心。治宜清熱除煩。宣郁寬胸。擬梔子豉湯加味： 梔子10g 豆豉15g 紫蘇10g 連服三劑，懊惱不再，諸癥俱失。 |
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