 發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹。煩熱，胸中窒者，心中結痛，但頭汗出；下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也。 1、“虛煩”：不是真正的那種虛證，而是陽明火郁證引起的煩躁實證，反復顛倒（起臥反復折騰）； 2、“胸中窒”以及“心中結痛”，包括胃脘和食道的燒灼疼痛，這就是梔子類方治療胃、食管疾病的機理（陽明火郁，胃食管嘈雜燒灼）； 3、但頭汗：陽明內熱上攻致頭痛，迫熱外出（茵陳蒿湯是陽明濕熱上迫）； 4、心中懊憹：是饑非饑，是餓非餓，是脹非脹，是痛非痛，難以名狀的狀態(tài)叫嘈雜。 二、組成 梔子十四個，擘 香豉四合，綿裹 上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。 三、方解 梔子：味苦寒。主五內邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰皶鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。 豆豉：解表除煩，宣郁解毒，治傷寒熱痛、頭痛煩躁，胸悶。 四、辨證要點 1、身熱，心中懊憹為目標，伴有胃脘嘈雜不適，或有失眠。 2、舌質紅，舌苔薄黃，脈數。 3、心下不甚堅硬膨滿，但也不軟弱。 五、臨床運用 1、治療陽明火郁引起的失眠、 2、胃脘食管嘈雜，火郁胃脘疼痛， 3、子宮出血，鼻出血等?。?/span> 4、煩躁，不能眠，抑郁。 5、葉天士在梔子豉湯基礎上加入杏仁，栝蔞皮，郁金，橘皮等藥物治療上焦衛(wèi)分證。 六、病機辨證 陽明火郁證。 七、常用加減 1、梔子豉湯加甘草（少氣者：甘草，補益溫中）； 2、梔子豉湯加生姜（若嘔者：生姜散寒止嘔）； 3、去豆豉，加大黃（酒黃疸，心中懊惱）； 4、梔子豉湯加升降散治療火郁引起的煩躁失眠； 5、梔子豉湯加枳實厚樸（起臥不安者）； 6、梔子豉湯加黃連黃芩湯，治療火郁胃脘燒灼； 7、梔子豉湯加小陷胸湯，治療胃食管炎； 8、梔子豉湯加柏皮甘草（濕熱黃疸，身黃）； 9、梔子豉湯加半夏瀉心湯治療火郁胃脘疼痛。 八、類方鑒別 1、梔子厚樸湯（在梔子豉湯基礎上現腹?jié)M者，轉向陽明，內結實熱，“腹?jié)M”，所以去掉豆豉加枳實厚樸消脹除腹?jié)M，枳實、厚樸是陽明藥物）。 2、梔子郁金湯（在梔子豉湯基礎方上郁熱久不解傷津，去掉傷津的豆豉轉而用郁金清郁熱生津，這是溫病慣用手法）。 3、梔子干姜湯（梔子豉湯基礎上出現太陰證，所以用干姜代替豆豉，梔子解陽明火郁，干姜溫太陰虛寒）。 4、黃連阿膠湯治療煩躁失眠才是真正的陽明里虛熱證的虛熱；梔子豉湯的煩躁才是真正的陽明火郁的實證煩躁。 九、禁忌 凡是梔子豉湯，病人有微溏者（太陰虛）不可服之（梔子干姜湯除外）。 【臨床驗案】 1、胃痛煩嘔 俞長榮醫(yī)案：鄭某，胃脘疼痛，醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結，胸中滿悶不舒，懊憹欲嘔，輾轉難臥，食少神疲，歷七八日。適我下鄉(xiāng)防疫初返，過其門，遂邀診視。按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附、香砂之屬。此本系宿食為用，初只須消導之品，或可獲愈，今遷延多日，釀成“夾食致虛”，補之固不可，下之亦不宜。乃針對“心中懊憹”、“欲嘔”二癥，投以梔子生姜豉湯： 梔子9克，生姜9克，香豉15克，分溫作二服，若一服吐，便止后服。 病家問價值，我說：一角左右足矣。病家云，前方每劑均一元以上，尚未奏效，今用一角之藥，何足為力？請先生增藥。我笑答云：姑試試，或有效。若無效再議未遲。病家半信半疑而去。服后，并無嘔吐，且覺胸舒痛減，遂盡劑。翌日，病家來謝，稱服藥盡劑后，諸癥均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許。 （《傷寒論匯要分析》） 2、.衄血 月潤老妃，年70歲。鼻衄，滴答流血，服各種止血藥無效。從其神態(tài)觀之，實為虛煩（身衰但又神經興奮）之狀。選作梔子豉湯與之，立即奏效。 （《腹證奇覽》松川世德之治驗） 3.肛門瘙癢 57歲男子。痔核手術3次之后，肛門周圍瘙癢，入夜癢尤甚，身熱，虛煩不得眠。得心中懊憹等《傷寒論》條文之提示，與梔子甘草豉湯，服3周痊愈。 （大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》） 4.食道炎 因自做熱餅急食之，食道燙傷，疼痛而咽食困難。胸中窒，心中結痛，擬與梔子豉湯，但因無香豉，煎山梔與甘草二味，服1貼有顯效，異常驚奇。 （大塚敬節(jié)氏《漢方診療三十年》） 本文選自鄧文斌《廣義經方躬耕錄》 通知： 《廣義經方躬耕錄》 即將出版，火爆預訂進行中，有需要晉升職稱、掛名的老師或是其他渠道需要掛名的，請?zhí)崆奥?lián)系我們，編委25人，名額有限，招滿為止（依報名順序排序）。 |
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