一位24歲的女性，每次曬太陽后顴骨處皮疹明顯，早晨關(guān)節(jié)僵硬、雙手腫脹，倍感乏力，于是去醫(yī)院就診，查抗核抗體升高（1:320），血常規(guī)顯示白細胞和血小板減少，血肌酐正常，24小時尿蛋白0.5g。

風濕科和腎內(nèi)科醫(yī)生初步診斷為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，建議她避免日曬，并且考慮給她用羥氯喹及其他藥物治療。

她以前學過一點醫(yī)，記得書上介紹過這個藥，是一種治療瘧疾的藥物，怎么可以用于治狼瘡呢？

那么，接下來，我們有請宋巖醫(yī)生介紹羥氯喹在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用。

什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫病，這類患者的免疫系統(tǒng)異常，尤其是可以產(chǎn)生多種自身抗體，可損傷全身幾乎所有的器官，比較常見的如皮膚、血液系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、腎臟等受損。

其中，狼瘡繼發(fā)腎病，是最常見、最重要，也是相對嚴重的一種情況。如果沒有及早控制好，可引起永久性腎功能損傷。

目前，狼瘡患者繼發(fā)腎臟病的主要治療藥物是：激素、免疫抑制劑和降壓藥。

而羥氯喹作為一種老牌抗瘧疾的藥物，F(xiàn)DA已批準用于狼瘡治療，被越來越多的醫(yī)生所青睞。

那么，我們就來講講這個藥。

抗瘧藥的發(fā)展史

抗瘧藥在二次世界大戰(zhàn)不久前發(fā)現(xiàn)，大規(guī)模生產(chǎn)是因為當時瘧疾是作戰(zhàn)士兵非常容易得的一類病。

后來發(fā)現(xiàn)抗瘧藥不只是可以對抗瘧疾，一些士兵說他們用藥后，類風濕性關(guān)節(jié)炎和狼瘡癥狀也緩解了。這些觀察讓醫(yī)生注意到抗瘧藥竟然還能治療某些自身免疫??？！

琢磨著琢磨著，越來越多研究發(fā)現(xiàn)，抗瘧藥對系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療效果確實不那么簡單！

降低狼瘡活動，

減少至少50%的死亡率

2010年，Ann Rheum Dis發(fā)表了一項高質(zhì)量的薈萃分析，納入95篇文章：

指出抗瘧藥羥氯喹可以顯著降低狼瘡患者的病情活動，將狼瘡患者死亡率至少減少50%。在懷孕期的女性中，羥氯喹在不傷害嬰兒的前提下減少狼瘡活動。不僅如此，羥氯喹另一比較強大的作用是預(yù)防狼瘡患者的血栓形成。

鑒于這些研究，許多學者主張建議將羥氯喹作為狼瘡患者的全病程用藥，孕期繼續(xù)使用。

在狼瘡腎炎中的應(yīng)用

在狼瘡腎炎中，羥氯喹也被一些研究證實可以減少激素的使用量，減少腎病活動性，減慢腎功能進展。在疾病緩解并撤掉激素后，繼續(xù)使用羥氯喹有利于維持疾病緩解，降低復(fù)發(fā)。

羥氯喹多久可以起效？

羥氯喹達到穩(wěn)定的藥物濃度大概需要6個月，短時間不能充分看到治療效果，因此，通常建議用藥6個月后評估對病情是否有效。

口服生物利用度因人而異，一些患者對這個藥吸收不好達不到應(yīng)有的血藥濃度，可能導致治療失敗。

羥氯喹的副作用是什么？

講了羥氯喹的正作用，來講講羥氯喹的副作用。

羥氯喹的總體安全性比較高，副作用方面，讓醫(yī)生最擔心的是羥氯喹對眼睛方面的傷害，嚴重的可引起視網(wǎng)膜病變，甚至失明。雖然總體發(fā)生率不高，但是長期用藥的患者需要密切關(guān)注眼睛方面的問題。

所有用羥氯喹的患者，用藥第1年要到眼科檢查1次，如果沒有危險因素（眼底疾病、年紀大于60歲），未來5年內(nèi)不需要檢查，5年后得每年查1次眼睛；如果有危險因素，每年查1次。

另外比較常見的副作用，皮膚色素沉著，膚色加深

還有少數(shù)患者對羥氯喹過敏，出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、皮炎等。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭痛、失眠、肌肉酸痛、腹痛、惡心，這些毒性反應(yīng)發(fā)生概率很小。

總得來說，羥氯喹雖然是一個用了半個多世紀的老藥，但隨著對它認識的加深，目前這個藥物已經(jīng)在紅斑狼瘡、狼瘡腎炎患者中應(yīng)用越來越廣泛。