腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其來(lái)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性(atypia)。異型性的大小可用腫瘤組織分化成熟的程度來(lái)表示。分化(differentiation)在胚胎學(xué)中指原始幼稚細(xì)胞在胚胎發(fā)育過(guò)程中，向不同方向演化趨于成熟的程度。病理學(xué)將此術(shù)語(yǔ)引用過(guò)來(lái)，指腫瘤細(xì)胞與其發(fā)生部位成熟細(xì)胞的相似程度。腫瘤細(xì)胞異型性小，表示它和正常來(lái)源組織相似，分化程度高，則惡性程度低。反之，腫瘤細(xì)胞異型性大，和正常來(lái)源組織相似性小，腫瘤細(xì)胞分化程度低，往往其惡性程度高。異型性是判斷良、惡性腫瘤的重要組織學(xué)依據(jù)。間變(anaplasia)在現(xiàn)代病理學(xué)中指腫瘤細(xì)胞缺乏分化的狀態(tài)。由未分化細(xì)胞構(gòu)成的惡性腫瘤稱間變性腫瘤。間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。腫瘤細(xì)胞的異型性

良性腫瘤細(xì)胞異型性小，與其來(lái)源的正常細(xì)胞相似，有時(shí)單從細(xì)胞學(xué)上無(wú)法同其來(lái)源的正常細(xì)胞區(qū)別，其異型性主要表現(xiàn)在組織學(xué)方面。惡性腫瘤的瘤細(xì)胞具明顯的異型性，表現(xiàn)為：1．腫瘤細(xì)胞的多形性 表現(xiàn)為瘤細(xì)胞大小不一，形態(tài)不規(guī)則，甚至出現(xiàn)胞體特大的瘤巨細(xì)胞。少數(shù)分化差的腫瘤細(xì)胞較相應(yīng)組織的正常細(xì)胞小，圓形，且大小較一致。2．核的多形性 細(xì)胞核大小不一，形態(tài)不規(guī)則，甚至出現(xiàn)多核、巨核、畸形核瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞核明顯增大，因而使核/漿比例增大，從正常的1:4～6增至1:1.5～2,甚至1:1。核染色質(zhì)呈粗大顆粒狀，分布不勻，常靠近核膜分布，使核膜顯得增厚。核仁肥大,數(shù)目增多。核分裂像多見(jiàn)，并可出現(xiàn)病理性核分裂，即多極性、不對(duì)稱性、頓挫型核分裂(圖5-3)。惡性腫瘤細(xì)胞核多形性與染色體呈多倍體或非整倍體有關(guān)。以上這些改變均有助于病理診斷。3．胞質(zhì)的改變 惡性腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)一般由于分化低而減少,但有時(shí)也可以增多。由于胞質(zhì)內(nèi)核蛋白體增多，故多呈嗜堿性染色。有些腫瘤細(xì)胞內(nèi)尚可出現(xiàn)粘液、糖原、脂質(zhì)、色素等腫瘤分泌、代謝產(chǎn)物，并可作為腫瘤鑒別診斷的依據(jù)。

腫瘤超微結(jié)構(gòu)的異型性

腫瘤細(xì)胞同正常細(xì)胞之間或良、惡性腫瘤細(xì)胞間未發(fā)現(xiàn)有質(zhì)的差別，而僅有量的差別。主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1. 同型性 即腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源的正常組織的細(xì)胞在超微結(jié)構(gòu)上有相似之處。如鱗狀細(xì)胞癌有張力原纖維、橋粒，從而有助于診斷。2. 低分化性 惡性腫瘤細(xì)胞分化程度較低，甚至未分化，如有些橫紋肌肉瘤分化低，光鏡不見(jiàn)橫紋，電鏡下可見(jiàn)原始肌節(jié)，從而得以確診。3. 異型性 瘤細(xì)胞特別是惡性腫瘤細(xì)胞、胞核、細(xì)胞器顯示一定程度的畸形。一般而言，瘤細(xì)胞分化越低，細(xì)胞器越簡(jiǎn)單，包括線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基器、張力微絲等數(shù)量減少，發(fā)育不良。如鱗癌細(xì)胞之間橋粒減少，使瘤細(xì)胞易脫落、浸潤(rùn)。又如瘤細(xì)胞線粒體呈球形，而非桿狀，線粒體嵴呈縱向平行排列，說(shuō)明其無(wú)氧酵解供能的特點(diǎn)。總的說(shuō)來(lái)，鑒別腫瘤的良、惡性主要靠光學(xué)顯微鏡，而電鏡則對(duì)鑒別腫瘤的類(lèi)型和組織來(lái)源發(fā)揮重要作用。

腫瘤細(xì)胞的代謝特點(diǎn)

同正常細(xì)胞比，腫瘤細(xì)胞的核酸合成代謝明顯增強(qiáng)，分解代謝減弱，有利細(xì)胞分裂和增殖。其糖代謝在有氧或無(wú)氧條件下，均以糖酵解過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，該特性可能與線粒體功能障礙有關(guān)。腫瘤的蛋白質(zhì)合成、分解與代謝均增強(qiáng)，合成代謝又超過(guò)分解代謝，并可奪取正常組織營(yíng)養(yǎng)，這是造成惡病質(zhì)的重要原因之一。腫瘤還可合成腫瘤蛋白，作為腫瘤特異抗原和相關(guān)抗原，引起機(jī)體免疫反應(yīng)。有的腫瘤蛋白與胚胎組織有共同抗原性，稱為腫瘤胚胎性抗原，如肝細(xì)胞癌能合成胎兒肝細(xì)胞所產(chǎn)生的甲種胎兒蛋白(AFP)，又如大腸癌可產(chǎn)生癌胚抗原(CEA)，臨床上檢測(cè)這些抗原有助于診斷相應(yīng)的腫瘤和判斷療效。腫瘤的酶代謝活性多數(shù)無(wú)改變，少數(shù)情況表現(xiàn)酶活性增高，如前列腺癌患者酸性磷酸酶(ACP)增高，肝癌、骨肉瘤患者堿性磷酸酶(AKP)活性增高，臨床血清學(xué)檢查可作為輔助診斷。在一些細(xì)胞分化原始幼稚者，其酶變化特點(diǎn)主要表現(xiàn)為特殊功能酶接近或完全消失，從而導(dǎo)致酶譜的一致性，同胚胎細(xì)胞的酶譜相似。