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常聽見一些車主在出險(xiǎn)后抱怨“保險(xiǎn)容易理賠難”，車主在投保了交強(qiáng)險(xiǎn)及相應(yīng)的商業(yè)險(xiǎn)后，出險(xiǎn)后該如何向保險(xiǎn)公司就其財(cái)產(chǎn)損失理賠及理賠依據(jù)、適用的標(biāo)準(zhǔn)等問題上存在爭(zhēng)議，法院該如何認(rèn)定理賠標(biāo)準(zhǔn)等等都是近年來(lái)機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)理賠過程中經(jīng)常遇到的問題。 一、當(dāng)前車輛保險(xiǎn)理賠糾紛主要存在的類型 筆者通過對(duì)江西省石城縣人民法院近幾年審理的保險(xiǎn)理賠糾紛案件的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前車險(xiǎn)理賠糾紛主要存在以下五種類型： 一是車險(xiǎn)賠償數(shù)額爭(zhēng)議糾紛。車輛發(fā)生事故后，被保險(xiǎn)人總是希望據(jù)實(shí)全部賠償，而產(chǎn)險(xiǎn)公司則堅(jiān)持按公司內(nèi)部的理賠原則進(jìn)行理賠，雙方就具體賠償數(shù)額和賠償方式難以達(dá)成一致意見，由此產(chǎn)生糾紛。 二是車輛定損糾紛。第一經(jīng)保險(xiǎn)公司定損且雙方確認(rèn)后因修理費(fèi)增加而引發(fā)爭(zhēng)議。第二保險(xiǎn)公司定損后被保險(xiǎn)人認(rèn)為定損金額偏低，拒絕對(duì)定損單進(jìn)行確認(rèn)，后自行委托其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行了公估或評(píng)估，最終按照公估評(píng)估結(jié)果進(jìn)行維修，或直接進(jìn)行維修，產(chǎn)生了超出定損金額的維修費(fèi)。第三交通事故發(fā)生之后，被保險(xiǎn)人未與保險(xiǎn)公司協(xié)商，在保險(xiǎn)公司定損之前徑行委托第三方鑒定機(jī)構(gòu)或通過交警部門委托鑒定部門進(jìn)行鑒定評(píng)估，并按照評(píng)估的價(jià)格進(jìn)行了維修，實(shí)際支付了鑒定費(fèi)，后保險(xiǎn)公司拒絕賠償。車輛發(fā)生交通事故后，因?yàn)殡p方信息的不對(duì)稱。很多被保險(xiǎn)人不信任保險(xiǎn)公司定損員的定損，會(huì)選擇去4S店維修，而保險(xiǎn)公司只能依據(jù)自身定損價(jià)格進(jìn)行賠償，4S店高昂的維修價(jià)格與產(chǎn)險(xiǎn)公司的定損價(jià)存在差價(jià)，其中的差價(jià)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，雙方存在爭(zhēng)議而由此引發(fā)此類糾紛。 三是車險(xiǎn)理賠時(shí)效糾紛。從投保人或被保險(xiǎn)人角度，投保人或被保險(xiǎn)人在汽車出險(xiǎn)后，因自身信息原因，對(duì)車輛保險(xiǎn)理賠存在某種程度的誤解，導(dǎo)致無(wú)法向產(chǎn)險(xiǎn)公司出示充足有效的理賠證據(jù)或是產(chǎn)險(xiǎn)公司不一次性告知、慢理賠，造成理賠速度慢等引發(fā)車險(xiǎn)理賠時(shí)效糾紛。 四是營(yíng)運(yùn)車輛損失糾紛。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十五條規(guī)定，“依法從事貨物運(yùn)輸，旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營(yíng)性活動(dòng)的車輛，因無(wú)法從事相應(yīng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的合理停運(yùn)損失，當(dāng)事人請(qǐng)求侵權(quán)人賠償?shù)?，人民法院?yīng)予支持。”根據(jù)誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則，受害人主張營(yíng)運(yùn)損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)營(yíng)運(yùn)損失的證明責(zé)任。司法實(shí)踐中，對(duì)于營(yíng)運(yùn)損失的賠償，如何提供證據(jù)予以證明，損失的具體范圍，證據(jù)如何認(rèn)定，按什么標(biāo)準(zhǔn)賠償是當(dāng)前困擾產(chǎn)險(xiǎn)公司、被保險(xiǎn)人、法院的重要難題。由此引發(fā)的糾紛也日益增多。 五是因保險(xiǎn)公司拒賠引發(fā)的糾紛。實(shí)踐中，保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)合同未約定免賠情形下擅自拒絕賠償或?qū)ΡｋU(xiǎn)合同條款約定的免賠事項(xiàng)未能向被保險(xiǎn)人詳細(xì)解釋或予以明示，導(dǎo)致雙方引發(fā)的糾紛。 二、車輛保險(xiǎn)理賠糾紛產(chǎn)生的主要原因 通過分析該院審理該類案件，發(fā)現(xiàn)造成車輛保險(xiǎn)理賠糾紛主要原因有三方面： 一是當(dāng)前我國(guó)在車輛保險(xiǎn)理賠方面的法律、法規(guī)和某些保險(xiǎn)條款不夠完善。2013年6月8日起，《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋（二）》開始實(shí)施，對(duì)保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員代投保人簽名而引發(fā)的合同效力問題、投保人的告知義務(wù)、保險(xiǎn)合同內(nèi)容認(rèn)定規(guī)則、理賠核定期間起算點(diǎn)、保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為免責(zé)事由引發(fā)的爭(zhēng)議等問題作出了規(guī)定。通過司法解釋，彌補(bǔ)了部分法律問題的缺失，但是對(duì)于部分理賠實(shí)踐中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題仍無(wú)法滿足當(dāng)前大眾對(duì)法律的需求，如營(yíng)運(yùn)損失的認(rèn)定、出險(xiǎn)車輛選擇修理廠及配件問題、保險(xiǎn)公司超期理賠等等。需要立法及司法有關(guān)部門認(rèn)真調(diào)研，立足車輛保險(xiǎn)理賠實(shí)踐，為保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人提供高效、快捷、便利的司法保障。 二是保險(xiǎn)人以營(yíng)利為目的，惡意降低保險(xiǎn)賠付率。從實(shí)踐看，車輛保險(xiǎn)理賠糾紛的產(chǎn)生多與保險(xiǎn)人自身的因素有關(guān)。如保險(xiǎn)條款制定不嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任確定不科學(xué)，任意設(shè)置拒賠和合同解除條款；保險(xiǎn)事故發(fā)生后，不嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定的條款進(jìn)行足額理賠或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人的損失不能夠進(jìn)行足額定損；保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員為招攬業(yè)務(wù)，對(duì)標(biāo)的物審核不嚴(yán)、未能向被保險(xiǎn)詳細(xì)解讀保險(xiǎn)條款及免賠責(zé)任等等。 三是被保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)理賠程序、需要提供的理賠資料不太清楚或存在某些方面的誤解。如事故發(fā)生，未能及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，造成事故損失無(wú)法認(rèn)定；在出險(xiǎn)后，故意弄虛作假，銷毀相關(guān)證據(jù)等不正當(dāng)手段騙取賠款等。 三、解決車輛保險(xiǎn)理賠糾紛之我策 筆者認(rèn)為，解決我國(guó)汽車保險(xiǎn)理賠中存在的高保低賠、理賠時(shí)效慢、理賠服務(wù)差等問題，需要廣大的投保人或被保險(xiǎn)人、保險(xiǎn)公司、司法部門、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)以及整個(gè)社會(huì)的共同協(xié)作及努力。 一是建立科學(xué)的理賠服務(wù)機(jī)制，提高保險(xiǎn)理賠的效率，優(yōu)化理賠服務(wù)意識(shí)。根據(jù)國(guó)家最新法律、法規(guī)及司法解釋之規(guī)定，修改現(xiàn)有不合理保險(xiǎn)條款，廢除與國(guó)家法律法規(guī)相違背的霸王條款，完善與現(xiàn)行市場(chǎng)體制不配套、制約保險(xiǎn)理賠效率的落后條款。 二是加快對(duì)我國(guó)現(xiàn)有“空白地帶”的相關(guān)法律法規(guī)立法建設(shè)。對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的不足及相互沖突部分進(jìn)行有效調(diào)整，保障各項(xiàng)法律法規(guī)相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使保險(xiǎn)理賠有法可行。組建保險(xiǎn)公司的快速反應(yīng)機(jī)制。 三是發(fā)揮保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)的指導(dǎo)與規(guī)范作用。保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)加強(qiáng)自身建設(shè)，明確和完善協(xié)會(huì)的職責(zé)，搞好行業(yè)自律與指導(dǎo)。四是投保人在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)提高保險(xiǎn)合同的審定義務(wù)。在投保時(shí)要注意細(xì)節(jié)，了解投保險(xiǎn)種的賠償范圍，避免在與保險(xiǎn)公司出現(xiàn)車輛保險(xiǎn)理賠糾紛。發(fā)生保險(xiǎn)事故后，及時(shí)報(bào)警和通知保險(xiǎn)公司并做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，為日后的理賠贏得時(shí)間。 ?。ㄗ髡邌挝唬航魇∈强h人民法院） |
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