內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除垂體腺瘤手術(shù)的一種罕見并發(fā)癥是顱內(nèi)假性動脈瘤（pseudoaneurysm）的形成，其發(fā)生率為0%～1.2%。假性動脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、鼻出血或頸動脈海綿竇瘺，可導(dǎo)致患者永久性神經(jīng)功能缺失或死亡。最近，日本福岡大學(xué)Chikushi醫(yī)院神經(jīng)外科的Yusuke Morinaga等在2018年12月的《World Neurosurgery》在線首次報道1例在內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶切除垂體腺瘤手術(shù)（endoscopic trans-sphenoidal surgery，eTSS）后發(fā)生后交通動脈（posterior communicating artery，P-com）假性動脈瘤，采取支架輔助栓塞治療獲得成功的病例。

68歲男性患者，5年前因垂體腺瘤行內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)治療，此次需要再住院手術(shù)。既往有嚴(yán)重的生長激素分泌不足需激素替代治療，以及繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、便秘、青光眼和高尿酸血癥等病史。在再次內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)時損傷左側(cè)后交通動脈（PCoA），術(shù)中使用止血劑和纖維蛋白膠壓迫止血。術(shù)后即刻觀察到局部SAH。7天后患者突然出現(xiàn)意識和呼吸障礙；頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)SAH增多，以及急性梗阻性腦積水。在急診全麻下行雙側(cè)腦室外引流術(shù)，隨即DSA造影顯示左側(cè)PCoA假性動脈瘤，進(jìn)行彈簧圈栓塞治療。術(shù)后6周，再置入LVIS Jr.支架。術(shù)后6個月隨訪時未發(fā)現(xiàn)動脈瘤復(fù)發(fā)（圖1）。

圖1. A.術(shù)前MRI增強(qiáng)成像提示鞍內(nèi)強(qiáng)化的垂體腺瘤，侵犯左側(cè)海綿竇；B.術(shù)前MRI增強(qiáng)成像顯示后交通動脈（PCoA）與腺瘤的左后上方相鄰（黃色箭頭）；C.eTSS手術(shù)期間分離腺瘤的左后上方時，發(fā)生動脈性出血（圖左）。使用止血劑和纖維蛋白膠壓迫止血（圖右）；D.eTSS術(shù)后立即進(jìn)行頭顱CT檢查，可見腦干前方和左側(cè)外側(cè)裂局部SAH；E.術(shù)后第6天MRI增強(qiáng)成像提示左側(cè)PCoA假性動脈瘤（黃色箭頭）；F.術(shù)后第7天急診頭顱CT示SAH增加和急性腦積水；G.術(shù)后第7天DSA證實(shí)左側(cè)PCoA假性動脈瘤；H.對假性動脈瘤進(jìn)行彈簧圈栓塞，瘤頸部有殘留；I.術(shù)后第5周DSA示殘留的PCoA假性動脈瘤（左）；置入2.5×17mm的“LVIS Jr”支架（右，黃色箭頭）；J.6個月后DSA未見動脈瘤復(fù)發(fā)。

作者最后指出，在eTSS手術(shù)前需要使用導(dǎo)航或CTA等影像學(xué)檢查腫瘤與相鄰血管之間的關(guān)系，特別是腫瘤與血管粘連時，手術(shù)中損傷血管的風(fēng)險很高，因此做好急診血管內(nèi)治療的準(zhǔn)備很有必要。由于假性動脈瘤沒有真正的血管壁，所以只使用彈簧圈栓塞容易復(fù)發(fā)；必須二期置入覆蓋率高的LVIS支架。