《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）之氣穴，即漢唐之孔穴，宋之腧穴，后世或稱穴位、穴道，其臨床應(yīng)用尤以針灸科和骨傷科為著。腧穴治療的傳承歷經(jīng)千年，其在數(shù)量上不斷豐富增加，在定位上日趨明確，如2006年版國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》和2008年國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)《世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)針灸經(jīng)穴定位》。但考察腧穴的定義，則多從字義、系統(tǒng)解剖學(xué)、取穴法、治療學(xué)以及術(shù)數(shù)等方面給予解釋，其在局部細(xì)微結(jié)構(gòu)上的闡釋仍存在一定的空白，由此給初學(xué)者或非中醫(yī)專業(yè)的研究者帶來認(rèn)識(shí)上的模糊。本文依《素問·氣穴論》原文，聯(lián)系《內(nèi)經(jīng)》諸篇之相關(guān)條文，探究氣穴之部位概念，及其與孫絡(luò)、谿谷之間的密切關(guān)系，并以條文為線索初步總結(jié)了氣穴的結(jié)構(gòu)特征，以期為其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究提供佐證和拓展思路。

        “氣穴”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，分別出現(xiàn)在《素問·陰陽應(yīng)象大論》《素問·刺熱》中各1次，《素問·氣穴論》中4次（篇名除外）、《靈樞·邪氣藏府病形》《靈樞·四時(shí)氣》中各1次，《靈樞·脹論》中2次，凡10次。該詞在原文中無訓(xùn)詁釋義，隋朝楊上善[1]注曰：“三百六十五穴，十二經(jīng)脈之氣發(fā)會(huì)之處，故曰氣穴也”。明朝張志聰[2]注曰：“穴乃氣之所注，故曰氣穴，而不論及于經(jīng)脈也”。楊上善的注釋說明了氣穴是人體十二經(jīng)脈之氣所發(fā)所會(huì)的部位，此注強(qiáng)調(diào)了氣穴之氣與十二經(jīng)脈氣的共同之處。而張志聰?shù)淖⒔鈩t進(jìn)一步明確了二者之間的區(qū)別，指出氣穴所處和經(jīng)脈在部位上仍有距離，未有直接連續(xù)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，氣穴的結(jié)構(gòu)層次尚深不及此，故曰：“不論及于經(jīng)脈也”。
        在《素問·氣穴論》中，列舉了諸氣穴所在之處，上至頭頂，下達(dá)足踝，散布一身。由此可知，氣穴遍身而居，是廣泛存在于人體相對(duì)外層的一類結(jié)構(gòu)，其間接聯(lián)絡(luò)深部經(jīng)脈，為十二經(jīng)脈氣在體表發(fā)會(huì)之處，因之命曰“氣穴”。
        另據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載：“帝曰：‘余聞上古圣人，論理人形，列別臟腑，端絡(luò)經(jīng)脈，會(huì)通六合，各從其經(jīng)，氣穴所發(fā)，各有處名，谿谷屬骨，皆有所起。分部逆從，各有條理’”，可知往古先賢在談?wù)撊松硇螒B(tài)時(shí)所涉及到的主體結(jié)構(gòu)中，氣穴即據(jù)其一?！秲?nèi)經(jīng)》針對(duì)這些結(jié)構(gòu)除谿谷外均有單獨(dú)作論，因此，其重要性不言而喻。如果說臟腑和經(jīng)脈深居于內(nèi)，那么氣穴、谿谷和分部則彰顯于外，故而其后繼曰：“外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里，其信然乎”。

         《素問·氣穴論》本為專論氣穴而設(shè)，但在其后文中出現(xiàn)了另外兩個(gè)中醫(yī)人體專屬結(jié)構(gòu)名詞，即孫絡(luò)和谿谷。此兩詞的出現(xiàn)無非3種可能：一為錯(cuò)簡(jiǎn)所致；二為概念容易混淆，特列于篇末以示甄別；三為關(guān)系極為密切，不連帶敘述則難以完善其說。由是分析原文如下。
        1. 強(qiáng)烈的數(shù)字暗示 《素問·氣穴論》開篇就提出“氣穴三百六十五以應(yīng)一歲”之說，其后即言：“目未見其處，耳未聞其數(shù)，而目以明，耳以聰矣”，引出數(shù)字之線索，并繼續(xù)再次強(qiáng)調(diào)說：“世言真數(shù)開人意，今余所訪問者真數(shù)，發(fā)蒙解惑，未足以論也”，為后文埋下伏筆。當(dāng)后文言及孫絡(luò)、谿谷時(shí)，
復(fù)曰：“孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，亦以應(yīng)一歲”，“谿谷三百六十五穴會(huì)，亦應(yīng)一歲”，以呼應(yīng)文首。所謂“穴會(huì)”和“亦應(yīng)”之詞，均旨在強(qiáng)調(diào)三者之間的密切關(guān)系，而尤以365之真數(shù)貫通三者相合相會(huì)之義！
        2. 契合榮衛(wèi)之行 榮（營(yíng)）衛(wèi)之氣皆源自于人體所攝入的食物，是后天之源化生?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》記載：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十度而復(fù)大會(huì)，陰陽相貫，如環(huán)無端”。人體榮衛(wèi)氣一內(nèi)一外隨經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)貫行全身，而氣穴所處亦布散周身，因而氣穴所在即榮衛(wèi)通行之所，《內(nèi)經(jīng)》雖未明言，其義實(shí)呼之欲出。另據(jù)《素問·氣穴論》言：“帝曰：‘余已知?dú)庋ㄖ?，游針之居’”，可知，氣穴便是臨床救治施刺之位?！秲?nèi)經(jīng)》醫(yī)術(shù)立九針之制，合五體病形分而刺之，和合榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，以達(dá)扶正祛邪之用，各篇條文凡涉及刺灸之術(shù)，多無外乎協(xié)調(diào)榮衛(wèi)，是為佳佐。
        《素問·氣穴論》在提到孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)之后，繼言：“以溢奇邪，以通榮衛(wèi)”，說明孫絡(luò)與氣穴相會(huì)之處，是人體通行榮衛(wèi)、疏導(dǎo)奇邪的部位。孫絡(luò)的訓(xùn)詁文見于《靈樞·脈度》“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，此條定義了孫絡(luò)是絡(luò)脈等分支結(jié)構(gòu)，屬于人體脈的范疇。當(dāng)榮衛(wèi)之氣循行到了孫絡(luò)一級(jí)的脈位時(shí)，如應(yīng)在氣穴，是為孫絡(luò)穴會(huì)，是臨床刺灸的重要位點(diǎn)。
        在孫絡(luò)之后續(xù)論谿谷，原文曰：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為谿，肉分之間，谿谷之會(huì)。以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣”。首先給出了谿谷的定義，進(jìn)而提出谿谷會(huì)于肉分之間，此處同樣是通行榮衛(wèi)、會(huì)合大氣的場(chǎng)所。所謂大氣，參見《靈樞·五味》中“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之兩焦，以溉五臟，別出兩行，營(yíng)衛(wèi)之道。其大氣之搏而不行者，積于胸中，命曰氣?！?，可知，大氣仍從屬于行營(yíng)衛(wèi)之道的谷氣精微之氣，與營(yíng)衛(wèi)同質(zhì)。因此，谿谷之會(huì)亦是人體通行榮衛(wèi)之所，在其文后更指出“谿谷三百六十五穴會(huì)”之文，同示谿谷穴會(huì)，共通榮衛(wèi)。
        據(jù)以上分析可得，氣穴、孫絡(luò)、谿谷等結(jié)構(gòu)在涉及榮衛(wèi)循行布散的活動(dòng)時(shí)，三者相會(huì)，關(guān)系極其密切。氣穴乃言于周身之榮衛(wèi)，榮衛(wèi)所行氣穴之處，于絡(luò)脈稱孫絡(luò)，于肉分則稱谿谷。

         統(tǒng)觀《素問·氣穴論》，全文共討論了兩個(gè)問題：一是氣穴所在，二是孫絡(luò)谿谷穴會(huì)。本論和《素問·氣府論》《素問·骨空論》《素問·水熱穴論》等篇共稱為《內(nèi)經(jīng)》敘述腧穴的論文，其突出特點(diǎn)是同時(shí)描述了孫絡(luò)谿谷三百六十五穴會(huì)。本論以氣穴立論，討論了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的孫脈和五體肉分部位的谿谷，同時(shí)涵蓋三大重要結(jié)構(gòu)，是為論穴篇章的重心。
        1. 氣穴及其標(biāo)定的重要性 氣穴不僅是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的重要結(jié)構(gòu)，而且在刺灸治療時(shí)是施術(shù)定位的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)?！鹅`樞·四時(shí)氣》曰：“四時(shí)之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定”；《靈樞·邪氣藏府病形》載：“黃帝曰：‘刺之有道乎’？岐伯答曰：‘刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)’”。《內(nèi)經(jīng)》的刺灸之術(shù)無論是治療四時(shí)正病之邪，還是疏散奇病之邪，均以取得氣穴為準(zhǔn)。在《素問·氣穴論》中尤以戲劇化的形式——黃帝兩次言及“藏之金匱，不敢復(fù)出”——重復(fù)強(qiáng)調(diào)氣穴的重要性，這種著墨手筆在整部《內(nèi)經(jīng)》中亦屬罕見。
        由此，氣穴的取準(zhǔn)就成為了臨床操作的重中之重。取準(zhǔn)需要定位，定位依乎測(cè)量，《內(nèi)經(jīng)》理論關(guān)于人體的制量總論見于《靈樞·骨度》和《靈樞·脈度》。定骨體以決脈位的方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體表標(biāo)志物法即為類同；由此衍生出的同身寸法，類似現(xiàn)代的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未使用?！秲?nèi)經(jīng)》取穴多采用人體骨突標(biāo)志或局部解剖標(biāo)志結(jié)合同身寸法來定位。然而由于傳承日久，后世眾多醫(yī)家流派有別，取穴手法同中有異，進(jìn)而產(chǎn)生歧義，如懸鐘（絕骨）穴的腓骨前后之爭(zhēng)；又以現(xiàn)代腧穴校定輔以局部解剖定位帶來的爭(zhēng)議，如列缺穴的拇指肌腱定位之辨。
        目前華夏針灸醫(yī)術(shù)已惠濟(jì)天下諸邦，傳統(tǒng)的取穴法在臨床上仍占主流，然而其尚不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需精確定位的要求。如是則對(duì)現(xiàn)代腧穴的標(biāo)定，即標(biāo)準(zhǔn)化工作帶來了障礙。這個(gè)障礙，究其根本仍是對(duì)于腧穴結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的模糊造成的，中醫(yī)使用千年的刺灸取穴，是純粹臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累總結(jié)，還是在一個(gè)系統(tǒng)并細(xì)致入微的人體結(jié)構(gòu)體系指導(dǎo)下得以認(rèn)知的？我們只有探及腧穴的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，才能回答這個(gè)問題；只有明了中醫(yī)的腧穴內(nèi)在結(jié)構(gòu)，才能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人體結(jié)構(gòu)中予以確切研究。
        2. 氣穴的結(jié)構(gòu)特質(zhì) 《素問·氣穴論》以氣穴立論，旁及孫絡(luò)谿谷，其實(shí)已經(jīng)后兩者的角度揭示了氣穴的結(jié)構(gòu)特質(zhì)。人體分部不同，各據(jù)其氣，然能夠周流一身的唯有榮衛(wèi)氣血。榮行脈中，衛(wèi)行脈外，二氣環(huán)轉(zhuǎn)周身，唯隨脈行止。孫絡(luò)或?qū)O脈，是絡(luò)脈的次級(jí)結(jié)構(gòu)，其向淺表連通于皮部中之浮絡(luò)，向深部借由絡(luò)脈傳注于經(jīng)脈，本身又是中焦灌注，營(yíng)氣化血的位點(diǎn)，見《靈樞·癰疽》言：“中焦出氣如露，上注谿谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”，其在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的位置非常獨(dú)特，因此，成為用于調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)之氣的位點(diǎn)。孫絡(luò)三百六十五穴會(huì)，即說明氣穴所處部位布行孫絡(luò)，因之堪為十二經(jīng)脈氣所發(fā)所會(huì)，故氣穴所處被奉為刺灸之定準(zhǔn)。
        谿谷定義為肉會(huì)，會(huì)于肉分之間，其不但為中焦出氣所注，亦為沖脈所滲灌，見《素問·痿論》曰：“沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌谿谷”。谿谷通過沖脈、中焦與全身氣血形成聯(lián)系，又由于谿谷連屬于骨，進(jìn)而中焦、經(jīng)脈中的氣血對(duì)骨起著灌注營(yíng)養(yǎng)作用；通過谿谷的聯(lián)絡(luò)作用，骨與人體的經(jīng)脈、臟腑、氣血津液產(chǎn)生了廣泛的聯(lián)系，其中以足陽明胃脈、足少陰腎脈及腎臟關(guān)系密切[3-4]。谿谷所處位置，為五體肉的層面，其淺表絕皮，深入附骨，橫連沖脈中焦，因此，谿谷肉會(huì)在五體之中獨(dú)具特質(zhì)，故能以行榮衛(wèi)，以會(huì)大氣。這個(gè)部位，同時(shí)也是邪氣侵入人體后能夠留客的地方，如果邪氣進(jìn)一步深入就會(huì)傷及到內(nèi)部的骨，形成骨病；這個(gè)部位，分布于周身，是通過針刺療法以激勵(lì)正氣、疏泄邪氣的結(jié)構(gòu)[5]。谿谷三百六十五穴會(huì)，同樣說明氣穴所處部位在肉的層面即為谿谷，為肉會(huì)。并且《素問·氣穴論》在論述谿谷穴會(huì)的結(jié)尾還提到“小痹淫溢，循脈往來，微針?biāo)?，與法相同”，其意雖為小痹而設(shè)，但“循脈往來”即可證明谿谷肉會(huì)部位同樣有脈往來于深淺二部，統(tǒng)前文孫絡(luò)谿谷共氣穴之會(huì)三百六十五，可推知此脈為孫絡(luò)。

         綜前所述，氣穴著眼于氣，是功能性概念；孫絡(luò)從屬于脈，是實(shí)體性概念；谿谷定位于肉，是結(jié)構(gòu)性概念。氣穴的結(jié)構(gòu)特征，即由該部的孫絡(luò)、谿谷共同組成。氣穴所處，其內(nèi)在為谿谷肉會(huì)層次，有孫絡(luò)往來其間，由是則氣穴以谿谷為樞淺及皮、深至骨，籍孫絡(luò)聯(lián)通經(jīng)絡(luò)，和合中焦、沖脈之灌滲，匯行榮衛(wèi)，得此方為灸刺之道。至此，《素問·氣穴論》經(jīng)義可彰，氣穴之義可明。
        《素問·氣穴論》的立論，標(biāo)志著《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)對(duì)于人體腧穴內(nèi)部結(jié)構(gòu)的認(rèn)知程度，該文在詳列人體氣穴所處之后，分別從經(jīng)絡(luò)血脈和五體解剖層次論述了氣穴的特質(zhì)。通過分析本論，可以明確氣穴內(nèi)在的解剖結(jié)構(gòu)特征，明確這一結(jié)構(gòu)特征，并利用現(xiàn)代科技手段從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)視角重新解構(gòu)，進(jìn)而在新的理論水平高度重組人體腧穴的物理、數(shù)學(xué)模型，是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)術(shù)發(fā)展的新方向。