作者：Gcplive

來源：藥評中心

鈣通道阻滯劑（CCB）是臨床常用的一線降壓藥，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有冠心病的高血壓患者。雖然氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平都屬于鈣通道阻滯劑，但四種藥物之間也有一定的區(qū)別。

一、作用機制不同

鈣離子通道主要分為L型、N型和T型。

1、L型鈣通道阻滯劑

L型鈣通道主要分布于心臟和血管。

L型鈣通道阻滯劑，可擴張血管，降低血壓。所有二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB），均可阻斷L型鈣通道。

2、N型鈣通道阻滯劑

N型鈣通道主要分布于交感神經(jīng)。

N型鈣通道阻滯劑，可降低交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素的分泌。西尼地平，可同時阻斷L型和N型鈣通道。

3、T型鈣通道阻滯劑

T型鈣通道分布于腎小球的入球小動脈和出球小動脈。

T型鈣通道阻滯劑，可同時擴張腎小球出和入球小動脈，降低腎小球內壓力。馬尼地平，可同時阻斷L、T型鈣通道。

貝尼地平，可同時阻斷L、T、N型鈣通道。

二、副作用不同

因四種藥物作用機制的差異，副作用也有所不同。

1、氨氯地平

短效類L型鈣通道阻滯劑（硝苯地平普通片，半衰期約5小時），因快速降低血壓，可反射性地激活交感神經(jīng)，引起心率增加。

氨氯地平屬長效類L型鈣通道阻滯劑，半衰期長達35~50小時，降壓緩慢持久，幾乎不激活交感神經(jīng)活性，對心率影響較少。

氨氯地平，以擴張動脈為主，對靜脈影響小，可引起踝部水腫。

2、西尼地平

可同時阻斷L型和N型鈣通道，不僅可以有效降血壓，而且可抑制交感神經(jīng)的激活，對心率影響更小。

3、馬尼地平

可同時阻斷L型和T型鈣通道，對腎小球入球小動脈和出球小動脈均有擴張作用，對腎臟的保護作用優(yōu)于氨氯地平。

4、貝尼地平

可同時阻斷L型、N型、T型鈣通道，不激活交感神經(jīng)，不影響心率；同時擴張腎小球入球小動脈和出球小動脈，對腎臟的保護作用優(yōu)于氨氯地平，水腫的發(fā)生率較低。

三、適應癥不同

氨氯地平、西尼地平、馬尼地平、貝尼地平均可用于高血壓的治療；氨氯地平和貝尼地平，還被批準用于心絞痛的治療。

1、高血壓

氨氯地平的半衰期為35~50小時，每日一次，可平穩(wěn)降低24小時血壓。

雖然西尼地平、馬尼地平、貝尼地平的半衰期較短，但與血管平滑肌細胞膜結合緊密，而且釋放緩慢，因此能發(fā)揮長效降壓作用。

2、心絞痛

氨氯地平適用于血管痙攣性（變異性心絞痛）、慢性穩(wěn)定性絞痛的治療，可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。

貝尼地平具有對L、T和N通道的三通道阻滯作用，起效平緩，不激活交感，對心率無明顯影響，治療心絞痛的效果優(yōu)于氨氯地平。