最近總有家長(zhǎng)問(wèn)，

孩子包皮過(guò)長(zhǎng)到底該不該割？

這些問(wèn)題，三甲傳真專(zhuān)門(mén)邀請(qǐng)了深圳市兒童醫(yī)院泌尿科醫(yī)生為大家一一解答。

首先來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下，小男孩的包皮有三種狀態(tài)：

請(qǐng)看下面的解釋?zhuān)?/span>

● 包皮過(guò)長(zhǎng)：

包皮較長(zhǎng)，覆蓋龜頭，但在陰莖勃起或用手將包皮往下翻時(shí)龜頭和尿道口能夠輕松顯露出中間無(wú)狹窄環(huán)。

● 包莖：

包皮長(zhǎng)且包皮口狹小，陰莖勃起或用手將包皮往下翻時(shí)，龜頭和尿道口無(wú)法露出。

包莖的發(fā)病機(jī)制主要分為先天和后天：

先天性包莖（生理性）可見(jiàn)于每一個(gè)正常男性新生兒，健康的新生男嬰很少有不是包莖的情況。到3～4歲時(shí)，隨著陰莖的發(fā)育，以及間歇性陰莖勃起等，包皮向上退縮顯露出陰莖頭。

后天性包莖（病理性）多是由于陰莖頭包皮炎及損傷引起的，這種情況下，包皮口形成的疤痕會(huì)導(dǎo)致皮膚失去彈性和擴(kuò)張功能，不能向上退縮。并可能伴有尿道外口狹窄，出現(xiàn)尿線細(xì)小、排尿困難、反復(fù)感染等，這種包莖不會(huì)自愈，需要行包皮環(huán)切術(shù)治療。

1. 繼發(fā)感染   

包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能及時(shí)清洗排出，就會(huì)變成乳白色的“包皮垢”，適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，這些都可能會(huì)通過(guò)尿道逆行導(dǎo)致泌尿道感染。

2. 影響排尿  

包皮口狹小，排尿時(shí)包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不暢，或者復(fù)發(fā)包皮炎引起尿道外口瘢痕狹窄，造成排尿困難，長(zhǎng)期可能影響膀胱、腎臟功能。

3. 影響陰莖發(fā)育   

如果青春期仍存在包莖，陰莖被束縛，限制陰莖增長(zhǎng)及變粗，嚴(yán)重者導(dǎo)致陰莖發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，引發(fā)陰莖彎曲。

4. 引發(fā)早泄  

陰莖頭未顯露，平時(shí)受到的摩擦刺激少，陰莖頭表面神經(jīng)過(guò)于敏感，成年后性生活時(shí)就可能觸發(fā)過(guò)早射精，造成早泄。

5. 引發(fā)癌癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)  

有研究表明，包皮環(huán)切術(shù)可以減少陰莖癌及女性宮頸癌的發(fā)病率；但也有報(bào)道，在常規(guī)行包皮環(huán)切術(shù)的以色列，與不普及環(huán)切術(shù)的北歐國(guó)家，這兩種癌癥發(fā)病率都很低，無(wú)明顯差別。所以，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意局部清潔，可預(yù)防陰莖癌發(fā)生。

6. 包皮嵌頓  

由于包皮口狹窄，強(qiáng)行將包皮翻轉(zhuǎn)到冠狀溝時(shí)，狹窄的包皮口在該處形成一很緊束的狹窄環(huán)，使陰莖頭血液循環(huán)障礙，因而導(dǎo)致水腫、疼痛，即產(chǎn)生了嵌頓包莖。如不及時(shí)處理，可能發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至陰莖頭缺血壞死。

粑粑麻麻這個(gè)還真得分情況：

孩子3歲前屬于生理性包莖，如無(wú)繼發(fā)感染等，不需處理。

但如果包皮反復(fù)感染等并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理，甚至包皮口出現(xiàn)瘢痕，需早做治療。

5歲以上的孩子仍存在包莖，根據(jù)情況可考慮行包皮擴(kuò)張術(shù)或包皮環(huán)切手術(shù)。

所以，不是所有包莖都需要手術(shù)治療。

包莖治療方法有多種，根據(jù)患者年齡，包莖類(lèi)型、嚴(yán)重程度、病因及是否存在尿路畸形、并發(fā)癥等選擇具體治療方式。

1. 等待觀察

對(duì)于3歲以下的生理性包莖患兒，若如無(wú)繼發(fā)感染等，不需處理。

2. 藥物治療

類(lèi)固醇膏/霜能夠緩解包皮口狹窄，使縮窄的包皮變得柔軟有彈性，減輕包莖程度，甚至達(dá)到部分包皮翻轉(zhuǎn)。

3. 包皮口擴(kuò)張清洗

經(jīng)常上翻包皮口可使包皮口逐漸擴(kuò)大?？刹捎脭U(kuò)張器械擴(kuò)張包皮口取得良好效果，該法對(duì)于無(wú)包皮感染及纖維化的兒童效果好。

另外包皮過(guò)長(zhǎng)、存在包皮陰莖頭粘連的小兒，可先予分離粘連，平時(shí)注意清洗，青春期后陰莖發(fā)育，包皮可能就不長(zhǎng)了，避免了手術(shù)；

如果清洗后包皮仍存在不適感、濕疹、反復(fù)發(fā)炎等，也可考慮手術(shù)治療。

4. 手法翻轉(zhuǎn)或復(fù)位

對(duì)于嬰幼兒期的生理性包莖患兒，家長(zhǎng)可試行將包皮反復(fù)上翻，以擴(kuò)大包皮口，顯露陰莖頭，清洗包皮垢。此過(guò)程手法應(yīng)輕柔，切勿暴力，且每次應(yīng)適可而止，以免引起患兒疼痛。

強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包莖或嵌頓包莖可能。

5. 手術(shù)治療

目前，許多醫(yī)院都有最新的包皮環(huán)切吻合器，進(jìn)行包皮環(huán)切大大縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷及出血也少，術(shù)后外形美觀，尤其適合小朋友手術(shù)，兒童醫(yī)院已開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)多年，效果良好，得到廣大家長(zhǎng)及患兒歡迎。

有這些情況時(shí)一定要手術(shù)：病理性包莖，生理性包莖合并反復(fù)的包皮龜頭炎、反復(fù)尿路感染。另外，如果有凝血機(jī)制障礙，局部急性感染期就不能手術(shù)哦。

手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低，比如麻醉意外、術(shù)后出血、包皮水腫、傷口感染、包皮疤痕再狹窄、外觀贅皮以及干燥性龜頭炎、術(shù)后排尿疼痛、環(huán)切器延遲脫落等，有的術(shù)中損傷了尿道、陰莖頭燒灼等等。

但是，家長(zhǎng)們也不要太擔(dān)心，這些意外發(fā)生概率是很小的。

對(duì)于小兒包皮環(huán)切術(shù)的年齡，我們建議一般是5歲以后，孩子自控能力較好，基本能夠配合局部麻醉和醫(yī)生手術(shù)的時(shí)候最好。

但是如果存在反復(fù)包皮炎、尿路感染，或是包皮口已經(jīng)有瘢痕形成的，就不受年齡限制了，需盡早手術(shù)。

手術(shù)雖小，但手術(shù)緊張恐懼心理、局部創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等均對(duì)孩子身心造成影響，可能引發(fā)平時(shí)沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)的一些潛在的疾病,增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)；

另外，做包皮手術(shù)需要孩子的配合，如果孩子不夠配合，就需要全麻。

所以，術(shù)前需要對(duì)患兒一般身體狀況做初步檢查（胸片、心電圖、凝血功能、肝腎功能等），不僅是麻醉手術(shù)需要，更是對(duì)孩子和家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。希望家長(zhǎng)們能夠理解，為了孩子，積極配合。

兒童醫(yī)院每年暑假的割包皮檔期都是非常緊張的，都是去年甚至是前年開(kāi)始排隊(duì)的小患者。但是有的兒童醫(yī)院推出有日間手術(shù)，情況會(huì)好一些。

如果醫(yī)生確定孩子需要做包皮環(huán)切術(shù)，建議家長(zhǎng)盡早預(yù)約。由于包莖術(shù)后恢復(fù)時(shí)間要2-3周，因怕耽誤學(xué)習(xí)，絕大多數(shù)家長(zhǎng)預(yù)約在寒暑假期做手術(shù)，而每年兩個(gè)假期加起來(lái)不到3個(gè)月，所以假期做手術(shù)患兒預(yù)約時(shí)間會(huì)很久，一般要等2-3個(gè)假期，而預(yù)約平時(shí)做手術(shù)，一般只需要等4-6周時(shí)間。