隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MRI設(shè)備及檢查技術(shù)普及到越來越多的醫(yī)院，其中彌散加權(quán)成像（DWI）也在越來越多的醫(yī)院作為常規(guī)掃描序列。DWI序列對(duì)神經(jīng)科疾病的診斷有著不可替代的價(jià)值，尤其在腦梗死、顱內(nèi)囊性病變及腦腫瘤等疾病的診斷與鑒別診斷中。我們整理了DWI可能表現(xiàn)為高信號(hào)病變的一些疾病，其中有些是我們工作中遇到的，有些是來自文獻(xiàn)資料。

簡(jiǎn)單來說，DWI表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí)有三種情況，一種是病灶為細(xì)胞毒性水腫，此時(shí)彌散表觀系數(shù)（ADC）值減低，一種病灶為血管源性水腫時(shí)，ADC值增高，還有一種高信號(hào)為T2的透過效應(yīng)。所以DWI高信號(hào)的鑒別診斷ADC值顯得尤為重要。接下來我們分別看看哪些病變可以表現(xiàn)為DWI高信號(hào)。

血管性病變

腦梗死-動(dòng)脈性

男，66歲，突發(fā)吐詞不清1天，既往有高血壓及糖尿病病史。DWI提示右側(cè)側(cè)腦室旁小片狀高信號(hào)，ADC值減低，彌散受限，診斷為腦梗死。

腦梗死-靜脈性

女，43歲，頭痛4天，右側(cè)肢體乏力2天，長(zhǎng)期口服避孕藥。DWI提示左側(cè)額頂葉多發(fā)片狀高信號(hào)，ADC值減低，CTV發(fā)現(xiàn)上矢狀竇及直竇血栓形成。

腦出血

男，60歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天。CT診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，DWI表現(xiàn)為血腫周圍高信號(hào)。

感染性病變

腦膿腫-細(xì)菌性

男，55歲，發(fā)熱、頭痛1周。DWI提示左側(cè)顳葉片狀高信號(hào)，ADC值減低，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，周圍伴明顯水腫，抗感染治療后病灶減小消失，符合腦膿腫。

腦膿腫-結(jié)核性

男，32歲，反復(fù)發(fā)熱3周，意識(shí)差2天。DWI提示左側(cè)小腦半球多發(fā)高信號(hào)，ADC值減低，增強(qiáng)呈環(huán)形強(qiáng)化，基底腦膜強(qiáng)化明顯，腦脊液改良抗酸染色陽性。

單純皰疹病毒性腦炎

男，18歲，發(fā)熱、抽搐1周。DWI提示右側(cè)額頂葉大片高信號(hào)，ADC值減低。腦脊液?jiǎn)渭儼捳畈《綝NA PCR陽性。

巨細(xì)胞病毒腦室腦炎

女，45歲，發(fā)熱、意識(shí)模糊3天。DWI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)側(cè)腦室壁高信號(hào)，彌散受限。腦脊液巨細(xì)胞病毒DNA PCR確診為巨細(xì)胞病毒腦室腦炎。

克-雅氏?。–JD）

女，65歲，進(jìn)行性記憶力下降2個(gè)月，行走不穩(wěn)1周，MR提示雙側(cè)頂枕葉皮質(zhì)及左側(cè)尾狀核頭DWI高信號(hào)，彌散受限。EEG提示周期性三相波，腦脊液14-3-3蛋白陽性，臨床診斷sCJD。

腫瘤性病變

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

男，43歲，反應(yīng)遲鈍、走路不穩(wěn)2周，MR提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)枕葉團(tuán)塊樣DWI高信號(hào)，彌散受限，活檢證實(shí)為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（彌漫大B）。

免疫性病變

多發(fā)性硬化（MS）

女，33歲，反復(fù)肢體無力1年。DWI提示雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)斑片狀高信號(hào)，ADC值減低，側(cè)腦室周圍病灶符合典型MS表現(xiàn)，激素治療有效，按McDonald標(biāo)準(zhǔn)診斷為復(fù)發(fā)緩解型MS。

視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）

女，43歲，反復(fù)視力下降、肢體無力2年，再發(fā)2天。DWI提示橋腦及延髓斑片狀高信號(hào)，彌散受限。血清AQP4陽性。

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）

女，34歲，睡眠增多1周，意識(shí)模糊2天。DWI提示雙側(cè)大腦半球多發(fā)斑片狀高信號(hào)，ADC值減低。丙球沖擊治療后好轉(zhuǎn)，臨床診斷為ADEM。

自身免疫性腦炎（AE）

女，20歲，精神行為異常伴癲癇發(fā)作3天，MR提示右側(cè)顳葉皮層DWI高信號(hào)，彌散受限。血清及腦脊液抗NMDA受體抗體陽性，確診為抗NMDA受體抗體腦炎。

遺傳代謝性疾病

腓骨肌萎縮癥（CMTX1）

男，21歲，反復(fù)言語不清伴雙下肢乏力7年，MR提示雙側(cè)半卵圓中心、胼胝體壓部DWI高信號(hào)，彌散受限。GJB1基因確診為CMTX1。

線粒體腦肌病（MELAS）

男，51歲，發(fā)作性意識(shí)喪失伴肢體抽搐1天。DWI提示右側(cè)顳葉及頂葉大片狀高信號(hào)，部分彌散受限。血乳酸4.2mmol/L，基因檢測(cè)確診為MELAS。

低血糖腦病

男，55歲，糖尿病患者，昏迷。DWI提示雙側(cè)海馬條片狀高信號(hào)，ADC值減低。指血糖 2.3mmol/L。

高氨血癥腦病

男，27歲，因精神運(yùn)動(dòng)異常就診，住院后昏迷。DWI提示雙側(cè)額、頂、島、顳、枕葉皮質(zhì)高信號(hào)，彌散受限。血氨569umol/L，是正常值的15倍。

Wernicke腦?。╓E）

女，27歲，嘔吐、納差1月，精神異常2天。DWI提示雙側(cè)丘腦內(nèi)側(cè)、雙側(cè)額頂葉皮質(zhì)條狀高信號(hào)，足量維生素B1、B12治療后癥狀消失，臨床診斷為WE。

原發(fā)性胼胝體變性（MBD）

男，66歲，意識(shí)障礙伴抽搐3天，既往長(zhǎng)期大量飲酒，每日白酒約300ml，30余年。DWI提示胼胝體壓部高信號(hào)，彌散受限，伴胼胝體萎縮囊變呈“夾心征”，臨床診斷為MBD。

可逆性胼胝體壓部病變綜合征（RESLES）

男，2歲，發(fā)熱、抽搐2天。DWI提示胼胝體壓部高信號(hào)，彌散受限，2周后復(fù)查病灶消失，臨床診斷為RESLES。

中毒性腦病

甲醇中毒

男，30歲，飲假酒后視力下降伴意識(shí)差2天。DWI提示雙側(cè)殼核、額葉及枕葉皮質(zhì)高信號(hào)，ADC值減低。血液毒物測(cè)定為甲醇中毒。

苯中毒

女，33歲，鞋廠工人，頭痛、反應(yīng)遲鈍1個(gè)月。依據(jù)《職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ68-2013）確診為苯中毒。

CO中毒

男，61歲，CO中毒后2周，入院時(shí)COHb 21%。DWI提示雙側(cè)蒼白球、半卵圓中心對(duì)稱性高信號(hào)。

變性疾病

神經(jīng)元核內(nèi)包涵體?。∟IID）

男，61歲，反應(yīng)遲鈍10年，反復(fù)呼之不應(yīng)7天。DWI提示皮髓質(zhì)交界處“緞帶樣”高信號(hào)，皮膚活檢確診為NIID。

中腦DWI高信號(hào)

經(jīng)常見到DWI序列中腦上腳交叉位置高信號(hào)，有些人會(huì)誤認(rèn)為它是病灶，其實(shí)它是一個(gè)正常的中腦DWI高信號(hào)，由擴(kuò)散敏感梯度的方向和神經(jīng)纖維走行方向的夾角發(fā)生變化所引起。但最終還是要結(jié)合臨床癥狀體征和其他序列來綜合判斷。

除了上文中列舉的疾病外，由于DWI成像機(jī)制的原因，臨床中還有部分疾病或綜合征也表現(xiàn)為DWI高信號(hào)，比如可逆性后部腦病綜合征（PRES）、可逆性腦血管收縮綜合征（RCVS）、缺血缺氧性腦病、滲透性脫髓鞘綜合征（ODS）、寄生蟲感染、部分囊性轉(zhuǎn)移性腫瘤、部分膠質(zhì)瘤等腦原發(fā)性腫瘤等。由于作者知識(shí)水平有限，還有疏漏及尚未認(rèn)識(shí)到的疾病，歡迎指正補(bǔ)充。