DWI 高信號只有腦梗死？還有這 7 種疾病需掌握

落霞滿天dhb 2018-01-08

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神經科的一系列疾病中，DWI 高信號最常見的自然是急性腦梗死，這個估計學醫(yī)的都知道，但是除了腦梗死，還有哪些疾病可以表現(xiàn)為 DWI 高信號呢？

缺血缺氧性腦?。?HIE）

缺血缺氧性腦病為各種原因導致的全腦氧供不足，伴或不伴灌注下降。心臟疾病及藥物、毒物中毒導致的缺血缺氧性腦病會出現(xiàn)腦灌注下降；而溺水、癲癇持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭等導致的缺氧狀態(tài)則不伴灌注下降。

HIE 典型表現(xiàn)為高級皮層癥狀，包括抑郁狀態(tài)、癲癇、意識障礙等，伴或不伴局灶性神經功能缺損癥狀。

MRI 受累區(qū)域廣泛，其特點在于:

高耗氧部位首先受累，灰質代謝需求高于白質，因此受累更明顯。
在急性期（數(shù)小時），對稱性的溝回皮質出現(xiàn)彌散受限，枕葉明顯，同時也會累及小腦及深部灰質核團（圖 1）。
DWI 高信號首先出現(xiàn)，其次為 FLAIR 高信號。亞急性期 T1WI 及 FLAIR 可見層狀壞死，部分患者亞急性期可見白質低灌注表現(xiàn)。

圖 1 男性，68 歲，較長時間心臟驟停后出現(xiàn)雙側瞳孔散大固定。a 圖：DWI 示對稱性廣泛皮層及深部核團（箭頭）高信號；b 圖：ADC 示相應部位低信號；FLAIR 示皮層及深部核團對稱性信號增高

低血糖腦病

低血糖腦病的臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為無力感、精神異常，癲癇及昏迷等。血糖供應降低導致 Na -K 泵衰竭，出現(xiàn)細胞源性水腫。

低血糖腦病的影像學表現(xiàn)各異：

常累及皮質及基底節(jié)區(qū)，內囊及放射冠處白質受累也有報道，丘腦、腦干及小腦可不受累。
影像學表現(xiàn)類似 CJD 及 HIE，但后二者以枕葉皮質受累更為多見。

圖 2 男性，34 歲，精神異常起病。a 圖：DWI 示雙側基底節(jié)（箭頭）及大腦皮質對稱高信號，特別是島葉及頂葉皮質；b 圖：ADC 示相應區(qū)域低信號；c 圖：FLAIR 示雙側基底節(jié)及大腦皮質對稱高信號，丘腦不受累

CO 中毒腦病

CO 中毒導致缺氧性腦病。CO 與 O2 競爭性結合血紅蛋白，導致組織缺氧，同時 CO 可促進一些酶類釋放，導致細胞凋亡。CO 中毒的臨床表現(xiàn)與吸入 CO 劑量有關，非特異性癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐及意識障礙。

CO 中毒腦病的影像學表現(xiàn)：

CO 中毒急性期表現(xiàn)為蒼白球彌散受限，亞急性期 FLAIR 像可見相應部位信號異常。
殼核及尾狀核也可累及，皮層受累較為少見，極少可累及顳葉及島葉。
ADC 低信號可持續(xù)數(shù)周，直至延遲期。T1WI 及 T2WI 在亞急性期及慢性期表現(xiàn)各異，強化表現(xiàn)多樣。
側腦室旁及半卵圓中心白質受累，在 FLAIR 像上表現(xiàn)為高信號，常提示遲發(fā)腦病。
波普成像顯示 Cho 峰升高，NAA 峰降低，乳酸峰出現(xiàn)，常提示 CO 中毒性腦病。

圖 3 61 歲男性，意識障礙入院，既往有藥物濫用史。a 圖：DWI 示雙側蒼白球對稱性高信號；b 圖：ADC 示相應部位輕度高信號，提示輕度彌散系數(shù)的增加；c 圖：FLAIR 像示相應部位對稱性高信號改變

克雅?。–JD）

CJD 較為少見，因朊蛋白感染導致海綿狀腦病。CJD 的臨床表現(xiàn)多樣，通常表現(xiàn)為快速進展性癡呆、視野缺損、構音障礙、共濟失調及肌陣攣。

CJD 的 MRI 表現(xiàn)具有特異性：

散發(fā) CJD 患者早期 DWI 示皮層、尾狀核、殼核和/或丘腦高信號，其高信號常為對稱性，且不符合動脈分布。
DWI 高信號以靠近中線的皮層、島葉、扣帶回及額上回受累多見。
曲棍球征為 CJD 的典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為丘腦后部受累，DWI 高信號。
對于疑似 CJD 患者， DWI 像更高的 b 值有助于輕度病灶的顯現(xiàn)。

圖 4 男性，45 歲，表現(xiàn)為肢體無力及震顫。a 圖：DWI 示雙側尾狀核頭（小箭頭）及左額葉前部及內側面（大箭頭）高信號；b 圖：ADC 示雙側尾狀核頭低信號（箭頭）；c 圖：FLAIR 像示雙側尾狀核頭高信號

癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）

SE 與動脈性梗死不同之處在于，前者受累區(qū)域代謝及耗氧增加，腦血流量增加，最終導致無氧代謝，乳酸蓄積，導致血管舒張，出現(xiàn)細胞毒性水腫及血管源性水腫。

MRI 對于 SE 發(fā)作時及發(fā)作后的影像學改變均顯示較好：

DWI 示受累皮層及皮質下白質高信號，F(xiàn)LAIR 像可見相應區(qū)域高信號，不伴強化。
與動脈性梗死不同之處在于，其影像異常區(qū)域不符合血管分布，且短期隨訪異常信號可消失。
對于診斷不明患者，腦灌注成像可用于區(qū)分二者，SE 發(fā)作期及發(fā)作后早期，腦血流量增加。

圖 5 女性，48 歲，表現(xiàn)為癲癇及精神異常。a 及 b 圖：DWI 示左側頂葉、枕葉及顳葉后部高信號；c 圖：ADC 示相應區(qū)域低信號。受累區(qū)域包括 MCA 及 PCA 供血區(qū)

Wernicke 腦病（WE）

WE 由 vitB1 缺乏導致，常見于慢性營養(yǎng)不良、長期酗酒、胃腸手術后吸收障礙、腫瘤、化療患者。WE 最常見的臨床表現(xiàn)為精神異常及步態(tài)異常，對于極度缺乏 vitB1 患者，可表現(xiàn)為 Korsakoff 精神異常。接近 80% 酗酒合并 WE 患者最終發(fā)展為 Korsakoff 精神異常。

WE 的影像學表現(xiàn)較輕，其典型表現(xiàn)在于：