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第十六章 治燥劑
概念 凡以輕宣辛散或甘涼滋潤藥為主組成，具有輕宣外燥或滋陰潤燥等作用，治療燥證的方劑，統(tǒng)稱為治燥劑。
適應(yīng)范圍 輕宣外燥劑,適用于外感涼燥或溫燥之證。
配伍規(guī)律 酌情配伍清熱瀉火或益氣生津之品,但總以甘寒或咸寒者為宜。
分類 輕宣外燥和滋陰潤燥兩類
注意事項(xiàng)
(1)治療燥證,首先要分清外燥和內(nèi)燥,外燥中又須分清是涼燥還是溫燥。
(2)然而人體內(nèi)外、臟腑之間相互聯(lián)系,故臨床上所見燥證亦多內(nèi)外相兼,上下互見,治法亦須隨證而施，根據(jù)具體病情,靈活運(yùn)用。
(3)辛香耗津、苦寒化燥之品,均非燥證所宜。此外,甘涼滋潤藥物易于助濕滯氣,脾虛便溏或素體濕盛者忌用。
具體內(nèi)容
清宣外燥劑 杏蘇散 【組成】蘇葉 半夏 茯苓 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗 杏仁 橘皮
【方歌】杏蘇散內(nèi)夏陳前,枳桔苓草姜棗研,輕宣溫潤治涼燥,咳止痰化病自痊。
【用法】水煎溫服。 【功用】輕宣涼燥,理肺化痰
【主治】外感涼燥證。惡寒無汗,頭微痛,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脈弦。 【方義】
1.蘇葉辛溫不燥,發(fā)表散邪,宣發(fā)肺氣,使涼燥之邪從外而散;杏仁苦溫而潤,降利肺氣。
2.前胡疏風(fēng)散邪,降氣化痰,既協(xié)蘇葉輕宣達(dá)表,又助杏仁降氣化痰;桔梗、枳殼一升一降、助杏仁、蘇葉理肺化痰,共為臣藥。
潤燥止咳,二者共為君藥。
3.半夏、橘皮燥濕化痰,理氣行滯;茯苓滲濕健脾以杜生痰之源;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)以利解表,滋脾行津以潤干燥,是為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,合桔梗宣肺利咽,功兼佐使。
4.本方乃苦溫甘辛之法,發(fā)表宣化,表里同治之方,外可輕宣發(fā)表而解涼燥,內(nèi)可理肺化痰而止咳嗽，表解痰消，肺氣調(diào)和，諸證自除。
5.本方雖為治療外感涼燥而設(shè),但因涼燥乃秋令“小寒”為患,與外感風(fēng)寒是同一屬性的病邪，故臨床也常用本方治療外感風(fēng)寒咳嗽。
【加減應(yīng)用】若無汗。脈弦甚或緊，加羌活以解表發(fā)汗；汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗以降肺氣;兼泄瀉腹?jié)M者,加蒼術(shù)、厚樸以化濕除滿；頭痛兼眉棱骨痛者,加白芷以祛風(fēng)止痛；熱甚者,加黃芩以清解肺熱。
【注意事項(xiàng)】外感溫燥之證,本方不宜。
清燥救肺湯 【組成】桑葉 煅石膏 甘草 人參 胡麻仁 阿膠 麥門冬 杏仁 枇杷葉
【方歌】清燥救肺桑麥膏,參膠胡麻杏把草,清宣潤肺養(yǎng)氣陰,溫燥傷肺氣陰耗。
【用法】水煎服。
【功用】清燥潤肺,養(yǎng)陰益氣。
【主治】溫燥傷肺,氣陰兩傷證。身熱頭痛,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,心煩口渴,胸滿脅痛,舌干少苔,脈虛大而數(shù)。 【方義】
1.重用桑葉質(zhì)輕性寒,輕宣肺燥,透邪外出,為君藥。
2.溫燥犯肺,溫者屬熱宜清,燥勝則干宜潤,故臣以石膏辛甘而寒,清泄肺熱,兼能生津止渴；麥冬甘寒,養(yǎng)陰潤肺。石膏雖沉寒,但用量輕干桑葉,則不礙君藥之輕宣,且石膏煅用,不致太過寒涼傷肺胃；麥冬雖滋潤,但用量不及桑葉之半,自不妨君藥之外散。君臣相伍,宣中有清，清中有潤,是為清宣潤肺的常用組合。
3.《難經(jīng)·十四難》云:“損其肺者,益其氣”,而土為金之母,故用人參益氣生律,合甘草以培土生金；胡麻仁、阿膠助麥冬養(yǎng)陰潤肺,肺得滋潤,則治節(jié)有權(quán);《素問,藏氣法時(shí)論》曰：“肺苦氣上逆,急食苦以泄之”,故用少量杏仁,枇杷葉苦降肺氣,以上均為佐藥,甘草兼能調(diào)和諸藥,是為使藥。
4.全方宣、清、潤、降、補(bǔ)五法并用,氣陰雙補(bǔ),且宣散不耗氣,清熱不傷中,滋潤不膩胃，是為本方配伍特點(diǎn)。
【加減應(yīng)用】若痰多,加川貝、瓜蔞以潤燥化痰;熱甚者,加羚羊角、水牛角以清熱涼血。
【注意事項(xiàng)】脾虛痰濕內(nèi)盛,胸膈滿悶者,本方不宜。
真槍實(shí)練
（1）秋感小寒,頭微痛,惡寒無汗,咳嗽痰稀,鼻塞咽干,苔白脈弦者,治宜選用（1996-53） A.加味香蘇散
B.小青龍湯
C.杏蘇散
D.苓甘五味姜辛湯
E.以上都不適宜
（2）杏蘇散的功用是（2001-47.）
A.輕宣溫燥,止咳化痰
B.輕宣涼燥,宣肺化痰
C.清燥潤肺,止咳平喘
D.解表散寒,止咳平喘 E宣肺解表,祛痰止咳
（3）組成藥物中含桔梗、枳殼的方劑是（2001-112.）
A.杏蘇散 B.敗毒散 C.二者均是 D.二者均非
（4）由半夏、茯苓、橘皮、前胡、桔梗、蘇葉、甘草、大棗、生姜、杏仁、枳殼組成的方劑是（2007-50.）
A.半夏厚樸湯 B.杏蘇散
C.清燥救肺湯 D.敗毒散
（5）杏蘇散與止嗽散中均含有的藥物是（2009-104.）
A.半夏、白前 B.桔梗、枳殼 C.半夏、前胡 D.桔梗、甘草
（6）杏蘇散與蘇子降氣湯中均含有的藥物是（2009-103.）
A.半夏、白前 B.桔梗、枳殼 C.半夏、前胡 D.枯梗、甘草
（7）頭痛身熱,干咳無痰,氣逆而喘,咽喉干燥,胸滿肋痛,心煩口渴,舌干無苔,脈虛大而數(shù)者,治宜選用（1993-52.2002-51.）
A.桑菊飲 B.桑杏湯 C.麻杏甘石湯 D.清燥救肺湯 E.養(yǎng)陰清肺湯
（8）由桑葉、杏仁、人參、石膏、甘草、胡麻仁、阿膠、麥門冬、枇杷葉組成的方劑是（1994-43.2000-44.）
A.桑杏湯
B.止嗽散
C.麥門冬湯
D.清燥救肺湯
E.補(bǔ)肺阿膠湯
（9）屬于清燥救肺湯組成藥物的是（2005-97） A.石膏、知母 B.石膏、人參 C.石膏、粳米 D.石膏、牛膝 E.石膏、寒水石
（10）清燥救肺湯中配伍石膏的用意是（2015-51.） A.清泄肺熱
B.斂肺定喘
C.除煩止渴
D.化痰止咳
答案與解析
（1）C。頭微痛、惡寒無汗,咳嗽痰稀、鼻塞咽干、苔白脈弦,屬于一派涼燥之癥，杏蘇散以蘇葉、杏仁為君藥,輕宣涼燥,理肺化痰,主治外感涼燥證。
（2）B。杏蘇散主治外感涼燥證,發(fā)表宜肺而解涼燥,利氣化痰而止咳嗽,共功用總為輕宣涼燥,宣肺化痰。
（3）C。兩個方中均含有桔硬、枳殼,杏蘇散中桔梗、枳殼一升一降,助杏仁、蘇葉理肺化痰,而敗毒散中枳殼降氣,桔梗開肺,一升一降,利肺氣,除痰濕,二藥在兩個方中的配伍意義相同,對肺氣的宣降起到重要的作用,要牢記這點(diǎn)。
（4）B。這道題目考的是杏蘇散的組成,除記住其組成的方法可以得知答案外,考生尚要學(xué)會用排除法去做題,半夏厚樸中有厚樸,清燥救肺湯中有潤燥的藥物,敗毒散中有人參益氣,而題中皆無這些藥物。
（5）D。本題旨在考查考生對常用方劑的組成藥物的掌握情況。杏蘇散與止嗽散的組成藥物中均含有桔梗、甘草。
（6）C。本題旨在考查考生對常用方劑的組成藥物的掌握情況。杏蘇散與蘇子降氣湯的組成藥物中均含有半夏、前胡。
（7）D。燥熱傷肺,故頭痛身熱;肺為熱灼,氣陰兩傷,失其清肅潤降之常,故干咳無痰、氣逆而喘、口渴鼻燥；肺氣不降,故胸膈滿悶,甚則脅痛。舌干少苔,脈虛大而數(shù)均為溫燥傷肺佐證。治當(dāng)清宣潤肺與養(yǎng)陰益氣兼顧,忌用辛香、苦寒之品,以免更加傷陰耗氣。方用清燥救肺湯。
（8）D。本題考的是清燥救肺湯的組成,從其“宣、清、潤、降”四法并用去記住其方藥,桑葉輕宣肺燥,石膏清泄肺熱,麥冬養(yǎng)陰潤肺,人參益氣生津,甘草培土生金;胡麻仁、阿膠助麥冬養(yǎng)陰潤肺,杏仁、枇杷葉苦降肺氣,甘草調(diào)和諸藥。用排除法也可答出此題。
（9）B。從“宣、清、潤、降”四法入手,其中,清者為右膏,另外《難經(jīng)十四》云:“損其肺者,益其氣”,而土為金之母,故用人參益氣生津,合甘草以培土生金。
（10）A。此題旨在考查石膏在清燥救肺湯中的配伍意義。清燥救肺湯以石膏辛甘而寒,清泄肺熱。
編輯：珊瑚櫻
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