咳嗽?。毙詺夤?支氣管炎）最新版中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南(2015版)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。

(1)咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肅，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一種肺系病證。

(2)主要臨床表現(xiàn)：咳而有聲，或伴咯痰。

(3)由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者，多病程較長(zhǎng)，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南：呼吸病學(xué)分冊(cè)》（2009版）。

(1)癥狀：起病急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量粘液痰，隨后痰量逐漸增多，咳嗽加劇，偶伴血痰等。

(2)體征：查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可在兩肺聞及散在干、濕性啰音，部位不固定，咳嗽后減少或消失。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常。伴有感染者，可伴有中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。X線(xiàn)胸片一般無(wú)異常或僅有肺紋理增粗。

(4)無(wú)慢性肺部疾病者需除外肺炎。

根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等癥狀，兩肺散在干濕性啰音等體征，結(jié)合血象和X線(xiàn)胸片，可作出臨床診斷。

（二）證候診斷

參照《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南(2015版)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）、《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南》（ZYYXH/T72-2008）。

1.風(fēng)寒襲肺證：①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳； ②鼻塞、流清涕； ③惡寒、無(wú)汗或并發(fā)熱；④肢體酸痛；⑤舌苔白，或脈浮或浮緊。

具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤中2 項(xiàng)。

2.風(fēng)熱犯肺證：①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳； ②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱； ③惡風(fēng)或并發(fā)熱； ④咽干甚則咽痛； ⑤口干渴； ⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮數(shù)。

具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤、⑥中3 項(xiàng)。

3.燥邪犯肺證：①干咳，或痰少或黏、難以咯出； ②唇鼻干燥； ③口干甚則口渴； ④咽干甚則咽痛； ⑤惡風(fēng)或并發(fā)熱； ⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮或浮數(shù)。

具備①、②2 項(xiàng)，加③、④、⑤、⑥中2 項(xiàng)。

4.痰熱壅肺證：①咳嗽； ②痰黏、色黃，或咯痰不爽； ③發(fā)熱，或口渴； ④大便秘結(jié)； ⑤舌質(zhì)紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。

具備①、②2 項(xiàng)，加③、④、⑤中2 項(xiàng)。

5.痰濕阻肺證：①咳嗽； ②痰多、白黏或泡沫； ③口黏膩，或納呆或食少； ④胃脘痞滿(mǎn)； ⑤舌邊齒痕，或舌苔白或白膩，或脈滑或脈濡或弦滑。

具備①、②2 項(xiàng)，加③、④、⑤中2 項(xiàng)。

6.肺氣虛證：①咳嗽，或咯痰無(wú)力； ②神?；蚍α驓舛?，動(dòng)則加重； ③自汗、動(dòng)則加重； ④畏風(fēng)寒，或易感冒； ⑤舌質(zhì)淡，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤中2 項(xiàng)。

7.氣陰兩虛證：①干咳或咳嗽少痰； ②神疲或乏力或氣短，動(dòng)則加重； ③畏風(fēng)寒，或易感冒；④自汗或盜汗； ⑤手足心熱； ⑥口干甚則口渴； ⑦舌體胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡或紅，或舌苔薄少或花剝，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

具備①項(xiàng)，加②、③、④中2 項(xiàng)及⑤、⑥、⑦中2 項(xiàng)。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.風(fēng)寒襲肺證

治法：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳

推薦方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃、苦杏仁、白前、荊芥、防風(fēng)、紫蘇子、陳皮、桔梗、百部、款冬花、炙甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

2.風(fēng)熱犯肺證

治法：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰

推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、苦杏仁、連翹、牛蒡子、前胡、黃芩、薄荷 ( 后下) 、桔梗、蘆根、甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

3.燥邪犯肺證

治法：清肺潤(rùn)燥、疏風(fēng)清熱

推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、苦杏仁、北沙參、麥冬、浙貝母、淡豆豉、梔子皮、瓜蔞皮、梨皮?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

4.痰熱壅肺證

治法：清熱化痰、肅肺止咳

推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、梔子、全瓜蔞、橘紅、知母、浙貝母、苦杏仁、桔梗?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

5.痰濕阻肺證

治法：燥濕健脾、化痰止咳

推薦方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。法半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、厚樸、白芥子、萊菔子、紫蘇子、炙甘草。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

6.肺氣虛證

治法：補(bǔ)肺益氣、宣肺止咳

推薦方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散加減。黨參、黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、茯苓、五味子、紫菀、苦杏仁、陳皮、炙甘草。或具有同類(lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

7.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳

推薦方藥: 生脈散合沙參麥冬湯加減。太子參、北沙參、麥冬、五味子、玉竹、桑葉、浙貝母、款冬花、炙甘草?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

辨證論治同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點(diǎn)（時(shí)）、不同的地域環(huán)境特點(diǎn)（地）以及患者的年齡、性別、體質(zhì)（人）等不同特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行選擇用藥。

（二）其他中醫(yī)特色療法

（1）穴位貼敷：取穴天突、大椎、肺俞( 雙) 、中府，每天換1 次藥貼，連續(xù)10 天。藥物選取白芥子75 g、白芷10 g，共研細(xì)末，加入少許蜂蜜拌勻成糊狀，然后分成兩半烤熱后敷貼于風(fēng)門(mén)穴上，早晚各換藥1 次，連敷數(shù)日即愈，適用于風(fēng)寒、風(fēng)熱外侵咳嗽。肺氣虛寒、寒飲犯肺證可用溫陽(yáng)散寒藥敷貼背部腧穴。

（2）灸法：選穴大椎、肺俞（或風(fēng)門(mén)）、膏肓。采用麥粒灸，3-5日治療1次，5次為1療程；或予艾條灸，每日1次，每次5~10min，以皮膚潮紅為度，可和針刺配合應(yīng)用。

（3）針刺：

①主穴: 肺俞、列缺、合谷，針用瀉法。風(fēng)熱可疾刺，風(fēng)寒留針。咽喉腫痛加少商、尺澤; 發(fā)熱加大椎、外關(guān)。

②主穴: 肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加肺門(mén)、合谷; 風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤; 燥邪傷肺證，加太溪、照海; 痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐隆; 痰熱郁肺證，加尺澤、天突; 肝火犯肺證，加行間、魚(yú)際; 肺陰虧虛證，加膏肓、太溪。實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉法。

根據(jù)病情還可選擇拔罐療法、砭石療法等。

（三）西藥治療

主要以止咳化痰對(duì)癥治療為主，若發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，可用平喘藥物。發(fā)熱可用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。抗生素必要時(shí)進(jìn)行使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。

（四）護(hù)理調(diào)攝

根據(jù)病人情況進(jìn)行個(gè)體化飲食和心理指導(dǎo)等。

1.飲食護(hù)理：飲食宜清淡可口、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過(guò)甜、過(guò)咸之品。飲食有節(jié)，戒煙酒。

2.起居護(hù)理：加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度；慎風(fēng)寒，做好防寒保暖，避免受涼。

3.情志護(hù)理：指導(dǎo)患者自我排解方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。

4.痰多者鼓勵(lì)病人將痰排出。咳而無(wú)力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時(shí)吸痰。

5.增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)慢性久咳虛咳的患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，以中醫(yī)癥狀輕重分級(jí)計(jì)分法，治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（二）評(píng)價(jià)方法

采用尼莫地平法進(jìn)行評(píng)價(jià)：［（治療前積分-治療后積分）÷ 治療前積分］×100%。

臨床治愈：中醫(yī)癥狀總積分減少≥95％。

顯效：臨床癥狀積分減少70％≤X＜95％。

有效：臨床癥狀積分減少30％≤X＜70％。

無(wú)效：臨床癥狀積分減少＜30％。

牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)

牽頭人：李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）

主要完成人：

李素云（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

王明航（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）

蘇惠萍（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院）

苗 青（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院）

李建生（河南中醫(yī)藥大學(xué)）

聲明：內(nèi)容來(lái)源中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)

編輯：竹葉

審核：蟲(chóng)哥