成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院七年制中醫(yī)學(xué)吳棹仙班

范詩棋

提要：沖脈是“十二經(jīng)脈之?！?，在經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血與聯(lián)系臟腑方面的意義非凡。氣街為氣之徑路，為經(jīng)絡(luò)之氣打開橫向的通路。二者在循行分布、功能意義等方面有諸多聯(lián)系，通過對二者的探究，可以更深層地認(rèn)識到整體思維的重要性。

關(guān)鍵詞：沖脈 氣街 整體觀

人體氣血如環(huán)無端，為一整體，經(jīng)絡(luò)通暢，氣血調(diào)達(dá)方能不病。沖脈乃氣血要沖，氣街為氣之徑路。細(xì)讀《靈樞》，發(fā)現(xiàn)二者在部位、功能、病候方面有諸多聯(lián)系。因此筆者查閱資料，對此展開深入探討，希望能給臨床以啟迪。

1.1沖脈循行路線

覽《內(nèi)經(jīng)》之沖脈循行，并無定法，起源于“腎下” “胞中” “氣街”論述不一，但其地位非凡，被稱為“十二經(jīng)脈之?！?“血?！?“五臟六腑之海”，并與女子“月事時下”、精氣盛衰有著重要聯(lián)系，綜合以論，沖脈應(yīng)能廣泛聯(lián)系臟腑，輸布?xì)庋?，并與胞宮關(guān)聯(lián)密切。

《靈樞 ·逆順肥瘦》云:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉入腘中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大趾間，滲諸絡(luò)而溫肌肉。”此段醫(yī)者認(rèn)為沖脈的循行可謂從足至頭，聯(lián)系少陰，滲三陰，上至頭部，中循胸腹聯(lián)系臟腑，下分支至內(nèi)踝后。

如今眾多研究成果比較認(rèn)同的也是這種說法【1】，認(rèn)為沖脈起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖與足少陰交會，沿著腹部兩側(cè)，上行至胸中而散，并上達(dá)咽喉，環(huán)繞口唇。

綜合沖脈循行的部位有:足脛、陰股、腹、胸、頭，分布廣泛，如海一般可容納氣血，溝通十二經(jīng)。

1.2氣街分布區(qū)域

 氣街的分布較為確切，《靈樞·衛(wèi)氣》云:“請言氣街，胸氣有街，  腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦;氣在胸者，止之膺與背腧;氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者;氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下。”故四氣街，頭氣街止之于腦，胸氣街止之于膺與背腧，腹氣街止于背腧與沖脈于臍左右，脛氣街止于氣沖穴與承山踝上以下。氣街為一個環(huán)形通路，氣機可縱可橫。

1.3循行比較

1.3.1頭部

  沖脈有“其上者，出于顙”，氣街有頭氣街“氣在頭者，止之于腦”。

1.3.2胸腹部

沖脈在《靈樞·海論》有云:“沖脈者，為十二經(jīng)脈之海，其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉?！惫嘧⑿馗梗瑲饨钟行貧饨峙c腹氣街，“氣在胸者，止之膺與背腧;氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動脈者?！狈植紖^(qū)域于體內(nèi)大致相似，其中有一段與沖脈并行。

1.3.3脛足部

沖脈“伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別”。氣街有脛氣街，“止之于氣街，與承山踝上以下。”

巧合的是，氣街的分布幾乎和沖脈一致，主要就在頭、胸、腹、脛足。王桐【2】等人認(rèn)為，氣街之氣運行是沿著沖脈，并與沖脈的某些部分構(gòu)成雙向類似于“8”的結(jié)構(gòu)。史勇【3】等人認(rèn)為，氣街的存在與沖脈有著內(nèi)在的聯(lián)系。四氣街主要為沖脈聯(lián)系五臟六腑及十二經(jīng)脈的走行途中在頭、胸、腹、脛四處經(jīng)氣所出入之“門戶”。氣街之所以有脛氣街而無臂氣街，是因為“經(jīng)中所載沖脈在上肢并無走行之處”。

2.1溝通聯(lián)系

  沖脈雖不與臟腑直接絡(luò)屬或與經(jīng)絡(luò)表里，但因其廣泛的循行范圍，加強了十二經(jīng)脈以及臟腑的連系與溝通。其在很多部位或腧穴都與十二經(jīng)相交，如其起源于小腹，而足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹” ；其“出于氣街”， 在氣沖與足陽明胃經(jīng)交會?！端貑?/span>·骨空論》云: ‘沖脈者，起于氣街，并少陰之經(jīng)。”其在腹部和腎經(jīng)相并，挾臍旁而上，與腎經(jīng)在橫骨、大赫、氣穴等穴位交會?！鹅`樞·海論》云:“沖脈者，為十二經(jīng)之海，其輸上在于大杼?！贝箬虨榘螂捉?jīng)穴位。其如一個連接各小網(wǎng)絡(luò)的大網(wǎng)，使人體經(jīng)氣如環(huán)無端。

 沖脈更多的是從上到下的縱向連接，如城中的干道，氣街與之相比，是多個圍繞城市環(huán)狀路徑，這些路徑既可環(huán)形溝通，也可為縱向溝通提供更多通路，使經(jīng)脈主治范圍可進一步擴大。臟腑通過氣街而前后相連，胸氣街將胸膺與背部貫通，腹氣街使腹與后腰相通?！鹅`樞·動輸》云:  “四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)?！痹诮?jīng)絡(luò)循行遇邪氣侵襲受”阻時，可通過氣街，建立旁路，以保證全身氣機的暢達(dá)。

二者的循行分布共同對十二經(jīng)、臟腑的溝通聯(lián)系、全身氣機起著不可忽視的作用。沖脈脈絡(luò)的正常是人體經(jīng)氣運行正常的保證之一，氣街可以在經(jīng)氣不通時起到一定代償作用，這種聯(lián)系是中醫(yī)整體觀于人體的反映。

2.2氣血調(diào)節(jié)

沖脈作為“十二經(jīng)之?！?“血海”可調(diào)節(jié)、蓄涵十二經(jīng)氣血，如湖泊一般，江河水不足，則為其灌滲，江河大水，就為其蓄積。沖脈氣血充盛與否與人體生長發(fā)育有著重要聯(lián)系，《素問·上古天真論》云:  “二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！迸記_脈盛時，月事以時下，能有子，而到年老之后，“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！薄鹅`樞·五音五味》云:“今婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也，沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉。”婦人經(jīng)帶胎產(chǎn)乳皆需以血為用，故沖任于口唇之血不足以生須，男人則有須，又云:  “宦者去其宗筋，傷其沖脈，血瀉不復(fù)，皮膚內(nèi)結(jié)，唇口不榮，故須不生?！?nbsp; 陰器受傷，則直接損傷沖任，亦不生須。故沖任氣血調(diào)和直接關(guān)系到人的一生，從體內(nèi)功能到體表樣貌，皆有此參與。

氣街則是臟腑經(jīng)脈氣血共同的通道，更進一步加深了橫向聯(lián)系。四氣街中的頭、胸、腹氣街以臟腑為中心，頭氣街以腦為中心，胸氣街以心肺為中心，腹氣街以肝、脾、腎及六腑為中心，臟腑氣血通過氣街直達(dá)于外，灌注于諸經(jīng);諸經(jīng)氣血也可借氣街直達(dá)于內(nèi)，以養(yǎng)臟腑。

沖脈與氣街于氣血調(diào)節(jié)都十分重要， 而沖脈之血尤需存護，氣街則更傾向于作為一.個通行氣血的路徑，二者缺一不可。

3.1沖脈為病，重視前后配穴

臨床上，由于時間、體位選取等原因，醫(yī)者選擇前后配穴相對上下配穴的時候相對較少，但某些時候，可能前后配穴更加有助于疾病的治療。

如氣上沖頭，引發(fā)頭痛或脹時，可依據(jù)頭氣街之治，配百會、風(fēng)府；沖氣上逆于胃，使胃脘部疼痛時，除了選擇【4】中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫等穴位時，還應(yīng)考慮俞募配穴可能止痛更快，因為前后配穴可打通氣街橫向的運行，使無法下逆之氣部分向四周散開，以緩解疼痛。若取穴實在不方便，可在仰臥位扎針緩解之后，于胃俞拔罐，使滯留之氣散開。

3.2四肢之氣阻滯，可從氣街論治

偶爾可遇到因外傷或先天不足而手足截斷之人，其正經(jīng)循行可能嚴(yán)重受阻，多虛多瘀，此時可從通沖脈，調(diào)補氣街來治療。因其久瘀致氣機不暢，則沖脈一定受影響，故應(yīng)通過與沖脈相連的腧穴通或補沖脈，因為沖脈起于胞宮，貫通陽明和少陰，對先后天都有著調(diào)節(jié)作用。同時，氣街雖可在此情況下代償，所謂“絡(luò)絕則徑通”，但它畢竟為一通路，氣血相對不足，日久耗傷，故可通過針刺補或灸補在氣街的腧穴，此時辯證此人病位病機，結(jié)合具體情況選擇腧穴。

平時的學(xué)習(xí)或許會忽略很多東西，如對沖脈循行的分歧，對沖脈作用的忽視，對氣街的不理解，甚至不知二者有何意義。故應(yīng)在掌握重要內(nèi)容后，再次仔細(xì)查閱這些細(xì)節(jié)，方可收獲很多。從沖脈與氣街循行分布的重合，到二者功能意義的聯(lián)系，再到對臨床的啟示，可以看出它們的關(guān)系與重要性，然而這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要在以后實踐中不斷探尋，不斷補充。我們應(yīng)重視各事物之間的聯(lián)系，以求更多的發(fā)展與創(chuàng)新。

綜上探討，可深刻意識到中醫(yī)思維中的整體觀的重要性，正是因為人是整體，治療時應(yīng)多方面考慮，不僅有縱向思考，還應(yīng)學(xué)會橫向思維，方可經(jīng)緯相合，更好治療。

1羅永芬。針灸學(xué)基礎(chǔ)[M].第1版.成都:四川大學(xué)出版社，2008. 22

2王桐.氣街理論的初步研究[D] .中國中醫(yī)科學(xué)院，2012. 24

3史勇，王之虹.四“氣街”探幽[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005. 142- 143

4羅永芬.針灸學(xué)基礎(chǔ)[M] .第1版.成都:四川大學(xué)出版社，2008. 34